1例单孔胸腔镜肺叶切除术中论文发表肺动脉损伤转开放术

　　1例单孔胸腔镜肺叶切除术中肺动脉损伤转开放术的护理配合

　　【摘 要】 本文主要浅析1例确诊早期肺癌患者在实施单孔胸腔镜肺叶切除术中肺动脉损伤转开放术的护理配合。单孔胸腔镜手术在临床上对早期肺癌患者已逐步应用中，其术中对患者创伤性较小、减轻术后疼痛等优点，术后疗效与开放性手术几乎同等。术中在单孔条件下操作，机械较多过程较复杂，相对粘连较严重患者或发生术中出血情况，少了一个另外的直线切割器入路，直接影响术中处理，这种情况下以免出现严重后果威胁患者生命安全必须尽早转为开放术进行处理。同时，作为护士在手术期做好精心的准及术中高效的护理配合也至关重要，可减少并发症，并可促进患者术后康复。

　　【关键词】 单孔胸腔镜；肺动脉损伤；护理；配合

　　1 临床资料

　　患者，男性，28岁，已婚。因体检时做CT发现右肺肿块2天，时有干咳、时有少量痰中带血丝，误以为是普通咳嗽，无胸痛、无呼吸困难。门诊以“右肺叶新生物”收入我院胸外科治疗。患者神志可，患者体重偏瘦但未发生变化。有12年吸烟史，平均三天一包烟，不饮酒。T36.8，P80次/分，R20次/分 BP126/72mmHg，正常体态，自主体位，查体合作。经CT动态增强扫描初步诊断：右肺上叶肺癌。治疗计划：单孔胸腔镜肺叶切除术。现将治疗及护士手术护理配合报告如下：

　　2治疗方法

　　采用静脉复合麻醉，双腔气管插管，健侧肺通气。采健侧卧位，垫高右侧腰桥，尽量的扩大肋间隙便于手术操作。在常规消毒铺巾后，实行单孔胸腔镜肺叶切除术，切口在腋后线第5肋间下做3.5cm横切口，进行逐层分离皮下组织，进入胸腔，置入胸腔镜探查胸腔内有无粘连、肿瘤大小、明确病变部位于右上叶肺后，开始处理血管、支气管、叶间裂，再行右上肺叶切除。操作中不慎损伤肺动脉导致出血，先在镜下采取吸引器压迫破口，止血不明显，吸净周围血液后，采用4-0线缝合阻断，视出血缓解不明显的情况下，采用纱布压迫破口后转开放术止血， 直视下完成相关手术操作, 常规行肺门和纵隔各组织淋巴结清扫，检查支气管残端无漏气，彻底止血。放置引流管后,切口常规关闭，术毕。

　　3 护理配合

　　3.1术前基础护理：

　　患者入院即劝告戒烟，术前食用富含维生素、高蛋白食物，减少外出，预防感冒。

　　‚与患者进行人性化的沟通，了解患者心理状态，并针对性的进行疏导，给予关心，普及疾病知识，正确对待疾病。

　　ƒ协助医生做好患者术前各项常规检查。

　　④参与医师术前讨论，了解手术程序，熟悉手术步骤，以及术中所需特殊物品，并提前做好准备，以免延误手术。会后并向患者及家属解释手术的过程，及术中可能出现的问题及处理，强调如因由于病灶、病情的特殊性手术的特殊性及局限性，有可能需要中转开胸。让患者及家属术前即有充分的思想准备，正确了解中转开放性手术并非单孔胸腔镜肺叶切除术手术未做好，而是降低单孔胸腔镜手术中并发症的有效手段，消除患者恐惧心理，取得信任，使患者以最佳状态接受手术。

　　⑤进行呼吸功能锻炼，主要采取吹气球锻炼肺功能，采用示教的方式教会患者缩唇呼吸和腹式呼吸有利于手术操作也便于术后肺复张，指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰训练，早晚督促患者练习。

　　⑥术前禁食禁饮12小时，采用复方氯己定漱口液进行一天4 次漱口，减少口腔细菌滋生，降低术后肺部感染及并发症机率，术前常规配血、灌肠。

　　3.2术中护理配合

　　①安排病人进入手术间，调节好室内温度和湿度，协助麻醉师做好麻醉，麻醉后患者取健侧卧位。

　　②常规备皮、备血、备双吸引器、充分准备术中所需物品、器械，保持各线路，管道完好通畅，保证各种机械在良好的工作状态后，开始洗手，清点器械、特殊缝线、导管及螺纹管、敷料，准备应急药品和抢救物品并做好记录。

　　③术中密切注意手术的进展，熟悉医生的习惯，正确、主动、敏捷的在无菌区域进行传递器械配合手术，经台上使用过的器械要及时收回、更换, 并擦拭干净, 同时妥善保管好特殊器械的各种小零件, 严防遗留在患者胸腔内，术毕核对无误后关胸结束手术，手术结束后清洗器械。

　　3.3术后护理

　　①术后严密观察患者生命体征变化，心电监护，保持呼吸道通畅，以低流量吸氧 3到6天。患者未清醒前取平卧位，将头偏向一侧，防止口腔内分泌物流出或顺利流出，术后一天视患者情况稳定后轻抬高床头，协助患者坐起，以利于通气及引流。

　　②中转开胸肺叶切除术创伤较大，术后切口可引起剧烈疼痛和引流管的刺激导致患者自行抑制呼吸和咳嗽，因此，手术后48 小时内给予镇痛，抗炎等对症治疗，遵医嘱每日输液量不超1500ml，速度在30－40 滴/min。

　　③行雾化吸入3 天，每次20分钟左右。同时引导家属帮助患者翻身叩背，鼓励患者深呼吸，协助咳嗽排痰，必要时进行短时间的吸痰，出现异常情况及时汇报医生。

　　④ 引流置管处每天换药，观察局部的皮肤有无红肿及分泌物，更换引流瓶时，盖紧瓶盖，保障引流管通畅，防止血凝块堵塞。记录量、颜色及性质,如每小时出血大于80 ml，持续3 小时以上，血色鲜红凝固快，血压下降，心率增快、呼吸急促等症状，及时通知当班医生，同时做好抢救准备。置管引流24小时后视无气体逸出且引流液量少于 50ml，经 X 线检查无异常即可拔出引流管。

　　⑤术后流质食物，少食多餐，营养均衡，多饮水，提高患者抵抗力。术后第三天嘱患者在床上可进行上举、外展、内收、后伸等运动，鼓励患者早期下床活动，防止并发症。

　　4讨 论

　　肺血管损伤出血是胸腔镜肺叶切除术中转开放最常见的原因，肺癌手术中血管损伤不可完全避免，重在预防，术中出现意外操作，正确果断的决策是避免血管意外损伤和应对出血抢救成功的关键。中转开放术为手术安全争取时间、减少出血，保障了患者的生命安全，效果理想，止血砌底。

　　患者在确诊早期肺癌之后其人就会变得消极，及缺乏疾病的认知及防治，因此，入院治疗后责任护士做好术前各项护理，消除患者恐惧心理，使患者以最佳状态配合治疗，可有效减少术后并发症发生。

　　实施单孔胸腔镜肺叶切除术中，配合医师做好术中常规工作，保障师医工作顺利进行，中转直视开放手术后，更容易通过平面视觉密切观察手术进展，并有预见性地配合医师进行操作。

　　单孔胸腔镜肺叶切除术创伤小，但中转开放术后创伤就相当大，特别是术后切口的疼痛以及引流管的刺激，可会导致患者自行抑制呼吸和咳嗽。其次是心理上会产生疑虑，失去对治疗的信心等，因此，我们不能忽略术后护理。

　　5小 结

　　单孔胸腔镜肺叶切除术中肺动脉损伤转开放术护理配合，要注意加强术前宣教，心理疏导护理及术前各项准备工作，术中的高效配合，以及做好术后对患者病情的严谨观察，鼓励患者及协助、指导患者正确咳嗽、排痰。保持引流通畅预防并发症的发生等。术后有效的呼吸道护理、并发症的有效预防，对患者的康复起到至关重要的一步，单孔胸腔镜肺叶切除术中肺动脉损伤转开胸术有着重要意义。

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