眼内容物剜出术联合羟基磷多孔灰石论文发表义眼胎植入

　　眼内容物剜出术联合羟基磷多孔灰石义眼胎植入术的围手术期护理

　　谌杨 段烈英 蒋炜

　　眼内容物剜出术联合羟基磷多孔灰石义眼胎植入术是目前针对眼球萎缩、凹陷整形的好方法。它可以改善眼球萎缩导致的面部畸形，同时配合联动仿真眼片的植入，为患者维持正常面容，保持良好心理状态起到突出效果。我科在2014年为72名患者（成人54例，儿童18例）植入羟基磷多孔灰石义眼胎，经过科室医生和护士的精心治疗、护理成功率达到100%，得到患者一致好评。现将护理体会总结如下：
       关键字：义眼胎，围手术期，护理

　　1 术前护理

　　1.1 心理护理

　　针对大多数患者选择此手术是在不得已的情况下作出的决定，个人心理存在很大矛盾。如以上54例成人中，他们中有的人是为了寻求更好的工作，有的人则是为了得到心上人的芳心，他们都想拥有与常人一样的面容，拥有同等的对待；而另外18名儿童的家人则明确表示为了让孩子在学校里不受小朋友歧视，拥有健康的心理成长，同时让孩子能有正常的生理发育。面对患者的思想顾虑和悲观心理，甚至于家长对孩子未来的展望，护理人员在怀揣同情心的同时劝慰患者及其家属应当理智的面对病情，看到未来，做出具有长远意义的决定。

　　严重的眼外伤，眼球无论在形态和功能上都无法恢复，而且还有发生交感性眼炎的可能，影响健眼;青光眼绝对期患者眼球已失去了正常的形态和功能，且眼球疼痛剧烈难忍;眼球萎缩的患者，眼部凹陷，外观异常，眼内容物剜出或眼球摘出术后植入义眼胎使面部外观恢复正常[1]。

　　1.2术前准备

　　我科采用保留巩膜植入眼胎，对防止眼胎暴露起到良好效果。这种手术方法要求我们护士在术前1日晚，必须用庆大霉素冲洗结膜囊，然后再用0.9%生理盐水反复冲洗，眼睑局部常规消毒并用无菌敷料遮盖，同时为避免术后结膜囊内感染，减少结膜水肿起到积极作用，术前晚服用镇静药，必要时术前30分可再给予苯巴比妥钠0.1克肌肉注射，需全麻的患者术前1日晚开始禁食、水，并注意观察患者是否有感冒症状，如有症状及时告诉医生，避免手术高风险。

　　2术后常规护理

　　2.1 眼痛及呕吐的护理

　　大多数患者术后出现不同程度的眼部疼痛，24h内疼痛剧烈伴头痛，有的还伴有恶心、呕吐。这是由于术中牵拉造成的，属正常现象，应做好耐心的解释工作，常规给予芬必得0.5克口服或遵医嘱给予镇静剂，呕吐严重的及时给与胃复安10毫克肌肉注射，治疗后明显缓解。半数患者24h后眼部出现胀痛是由于眼局部水肿，加压包扎，绷带过紧造成，在病情允许的情况下可将耳下的绷带剪开一点以缓解疼痛[1]。

　　2.2 后期换药护理

　　加压包扎减除后，护士在进行换药护理时应注意术眼的清洁，以及注意观察球结膜是否有水肿和外露现象，缝线是否裂开；观察眼睑是否红肿及闭合不良，有无内外翻、畸形，有无睁眼受限；对结膜囊进行冲洗和使用抗生素滴眼液，坚持每天在无菌操作下换药。密切观察病情变化，及时与医生进行沟通，针对术后可能出现的并发症：如排斥反应、感染、肉芽组织增生及睑球粘连进行积极的处理。通过精心护理，无一例患者发生感染及伤口延迟愈合。

　　2.3 安装义眼片后的护理与保养

　　义眼片的安装一般在术后三月进行，眼片需进行挑选、打磨、消毒安装，是一个看似简单，其实很复杂的过程。待眼片安装后，患者必须保持义眼及结膜囊的清洁卫生，定期的用凉开水清洗，若眼部的分泌物较多，则应增加眼片清洗次数，并涂上眼药膏，再将义眼片戴上去。若义眼上有污垢，最好用抗生素眼药水湿透的棉签擦拭。

　　义眼片装了两、三年后，由于重力的缘故，可能出现义眼下移以及上睑下垂的情形。此时，可以重换义眼或实行眼睑下垂矫正术。对于10岁以内的患者当眼球摘除后，由于该侧 的眼窝发育未定型，能Ⅰ期植入眼座的患儿应尽量Ⅰ期植入，以保持面部骨骼对称发育不影响外观[2]。

　　2.4 帮助患者适应新生活

　　义眼摘除后的患者，护理人员要做好患者的心理护理，如:既然事情已成事实就应该坦然面对新的生活，一只眼睛也能看书、写字、工作。让患者感受到关怀，感受到爱，出院后能坦然面对新的生活，并告知患者切勿剧烈运动，需定期复查。

　　术前与术后的精心护理是减少感染发生，增加手术成功机会的关键。总之，眼内容物剜出术联合羟基磷多孔灰石义眼胎植入术对眼眶畸形、眼眶高度塌陷的整形起到有效作用；围手术期进行的精心护理，对实施有效的治疗措施，促进手术成功和患者康复具有重要的价值。

　　参考文献：

　　王爱萍，闫梁．眼内植入义眼胎患者的护理.中华护理杂志，2001.36（3）197-198．

　　何庆华，宋琛，马玉华，李星星．羟基磷灰石植入物眼窝成形术．中华眼科杂志，33（3）219-221．