系统护理论文发表干预对类风湿性关节炎患者心理障碍及

　　系统护理干预对类风湿性关节炎患者心理障碍及生活质量的影响

　　何英1, 舒丽娟1，党万太，胡丹

　　（成都医学院第一附属医院血液风湿科，610500）

　　[摘要]目的:探讨系统护理干预对类风湿性关节炎患者心理障碍及生活质量的影响。方法:选取2014年6月至2016年6月我院收治的90例类风湿性关节炎患者，将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各45例，对照组仅给予常规护理，观察组给予系统护理干预，对比两组不同护理方法下患者免疫功能变化及对心理障碍、生活质量的影响，采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析。结果:两组患者护理后与护理前相比血清IgG、IgA及IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均升高，观察组与对照组相比上述指标改善更显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者护理后较护理前相比SAS及SDS评分均降低，观察组与对照组相比上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组相比躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康评分均较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:在类风湿性关节炎患者护理过程中，系统护理干预可有效改善患者免疫功能，缓解心理焦虑抑郁情绪，促进改善生活质量，其效果优于常规护理。

　　[关键词]系统护理干预；类风湿性关节炎；免疫功能；心理障碍；生活质量

　　类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫疾病。主要病变特征为关节滑膜炎，同时伴随着不同程度的关节及关节周围组织的非感染性炎症，临床症状包括四肢远端小关节处出现不同程度的关节肿胀、潮红、疼痛、僵硬等症状，具有难治愈，易复发等特点，对患者的躯体健康及日常生活质量造成了较大的威胁。有研究指出，部分类风湿性关节炎患者因疾病带来的躯体痛苦，多存在焦虑抑郁等不良心理状态，影响了治疗及预后[1]。因此，在治疗类风湿性关节炎患者期间配合积极有效的护理对策至关重要，本研究针对2014年6月至2016年6月我院收治的90例类风湿性关节炎患者分别给予常规护理与系统护理干预，探讨系统护理干预对类风湿性关节炎患者心理障碍及生活质量的影响。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2014年6月至2016年6月我院收治的90例类风湿性关节炎患者，所有患者均符合美国风湿病学会类风湿性关节炎诊断标准[2]，排除了严重心脑血管病者、肝肾功能障碍者、存在结核及其他感染性疾病者、完全无自理生活能力者。随机分为对照组与观察组，每组各45例，对照组中男10例，女35例，年龄32-67岁，平均年龄为（48.7±3.4）岁，病程1-8年，平均病程为（5.4±0.3）年。观察组中男12例，女33例，年龄30-69岁，平均年龄为（49.1±3.5）岁，病程2-9年，平均病程为（5.8±0.4）年。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性。

　　1.2护理方法

　　两组均给予甲氨蝶呤、非甾体抗炎药、柳氮磺胺吡啶等常规药物治疗，对照组仅给予常规护理，包括配合用药、监测指标、健康教育等。观察组在对照组基础上给予系统护理干预，方法为：⑴用药护理干预：护理人员指导患者按照医嘱坚持服用药物，治疗类风湿性关节炎的常用包括布洛芬、消炎痛、柳氮磺胺吡啶等，易引起不同程度的消化反应，护理人员指导患者及其家属加强对生理指标及不良反应的观察，一旦出现异常立即联系主治医师。嘱患者定期来院检查肝肾功能等实验室指标，根据治疗效果在医生的指导下对用药剂量及疗程适当调整，不可自行增减药物[3]。⑵饮食护理干预：护理人员根据患者个体情况制定合理的用药搭配，以富含维生素、蛋白质、低脂肪的食物为主，避免进食高脂肪、辛辣、富有刺激性的食物[4]。⑶心理护理干预：护理人员加强与患者的沟通与交流，针对患者个体心理状态给予疏导，鼓励患者之间沟通，增强对疾病的正确认知。可请治疗效果较好的患者来院现身说法，在护理人员的配合下，对所提关于疾病的相关问题给予耐心解答，树立患者对疾病治愈的信心。⑷功能锻炼：类风湿性关节炎在急性期间的关节疼痛较为剧烈，无法行功能锻炼，需完全卧床休息，并保持正确的体位[5]。当患者过度到缓解期后，护理人员指导并鼓励患者在床边做一些关于肌肉及关节等运动，以缓解关节僵硬。后随着病情恢复情况将被动活动锻炼逐渐过渡为全关节的活动锻炼，循序渐进的提高肌肉力量及耐力。

　　1.3观察指标

　　对比两组不同护理方法下患者免疫功能变化及对心理障碍、生活质量的影响。⑴治疗前后分别抽取两组患者的静脉血送至实验室检查，采用免疫比浊法测量血清IgG、IgA及IgM，采用单克隆抗体APAAP法测量淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+，所用仪器及配套试剂盒均由上海拜迪生物技术有限公司生产提供。⑵分别采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价患者的心理特征，各包括20个项目，4级评分制，SAS在50分以上评为焦虑，SDS在54分以上评为抑郁，得分越高，说明焦虑及抑郁情绪越严重[6]。⑶采用简易生活量表对患者的生活质量进行评价，项目包括：躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康，各组满分均为10分，得分越高说明该项生活质量越高[7]。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差( x ± s)的形式对数据进行表示，以 P＜0.05代表有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者护理前后免疫功能变化

　　两组患者护理前血清IgG、IgA及IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比均无明显差异（P>0.05）。两组患者护理后与护理前相比血清IgG、IgA及IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均升高，观察组与对照组相比上述指标改善更显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　表1两组患者护理前后免疫功能变化( x ± s)

　　与治疗前相比，*P<0.05.与对照组相比，#P<0.05.

　　2.2两组患者护理前后SBS及SDS评分对比

　　两组患者护理前SAS及SDS评分相比均无明显差异（P>0.05）。两组患者护理后较护理前相比SAS及SDS评分均降低，观察组与对照组相比上述指标改善更显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　表2两组患者护理前后SBS及SDS评分对比( x ± s，分)

　　与护理前相比，*P<0.05.与对照组相比，#P<0.05.

　　2.3两组患者生活质量评分对比

　　观察组与对照组相比躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康评分均较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　表3 两组患者生活质量评分对比（χ±S，分）

　　与对照组相比，*P<0.05.

　　3讨论

　　RA作为临床上一类较为常见的疾病，表现为关节肿痛、畸形及功能障碍等症状，对患者的心理健康均带来了不同的威胁，易伴随出现焦虑抑郁等情绪，对治疗及预后均可造成极大的影响[8]。目前针对类风湿性关节炎的治疗多以药物为主，大量研究资料显示，通过药物治疗虽可有效控制疾病的发展并阻碍对关节功能的损伤，但效果一般[9-10]。近年来，随着研究的不断深入，有专家学者认为在治疗类风湿性关节炎的同时还需注意患者的心理状态及生活质量[11]。因此，在本次研究中，我院在常规护理基础上加用了系统护理干预，通过加强与患者之间的沟通交流，增加了对疾病的正确认知，面对患者及家属提问给予耐心解答，鼓励其积极面对疾病的康复与治疗，逐渐形成类风湿性关节炎自我管理及对自身心理变化的能力[12]。通过用药指导规范治疗全程，避免出现药物滥用的情况，而饮食护理及功能锻炼从侧面辅助提高机体免疫力及抵抗力，补充所需营养，进一步促进肢体功能的恢复[13]。

　　本次研究结果显示，两组患者护理后与护理前相比血清IgG、IgA及IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均升高，观察组与对照组相比上述指标改善更显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示通过实施系统护理干预提高了临床护理服务质量，促进了药物治疗的效果，改善了机体免疫功能，与以往研究报道基本一致[14]。对比心理障碍情况及生活质量时可见，两组患者护理后较护理前相比SAS及SDS评分均降低，观察组与对照组相比上述指标改善更显著，观察组与对照组相比躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康评分均较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示系统护理干预中的心理护理干预等其他护理对策有利于帮助患者正确认知类风湿性关节炎，消除疑虑，提高了面对疾病治愈的信心，改善了生活质量与预后，对治疗效果起到了协同作用[15]。

　　综上所述，系统护理干预相比于常规护理可更加有效的改善患者免疫功能，缓解心理焦虑抑郁情绪，促进改善生活质量，但由于试验样本量有限，未能进行长期随访，仍存在一定的缺陷，可通过进一步扩大样本量并延长随访时间，不断完善护理方法以获得更好的临床护理效果。

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