CKD患者超声引导下经皮肾脏穿刺活检术护理体会

　　CKD患者超声引导下经皮肾脏穿刺活检术护理体会

　　邢 文 上海市长海医院

　　【摘要】：目的：探讨护理对CKD患者肾穿刺活检术实施的效果。方法：回顾我科2010年选择69例CKD患者超声引导下行经肾脏穿刺活检术的病人护理体会。结果69例患者肾穿刺成功率100%，无出血病人出现。结论：B超引导下经肾脏穿刺活检的病人，术前、术后护理工作很重要，尤其术前患者心理教育，配合穿刺，术后患者卧床休息以及运动情况对提高穿刺成功率和患者术后的恢复情况起着重要的作用。

　　【关键字】：CKD 肾活检 护理

　　肾活检是一项有创检查，可发生多种并发症，有效的护理措施可以明显降低并发症的发生，同时护理人员应加强与病人的沟通，取得良好的配合，而提高肾穿刺活检的成功率。

　　对象与方法

　　我科2010年选择69例CKD患者，其中男性42例，女性27例，年龄 18-78岁，平均46.33±13.53岁。术前经B超肝、肾及完善凝血功能等检查．均无肾穿刺禁忌症。术前患者常规排空膀胱，并静脉注射蛇凝血素酶1KU，患者俯卧于硬板床上，腹部垫一硬枕以固定肾脏，以右肾下为中心，常规消毒皮肤铺洞巾，B超定位后，当肾脏处于最佳穿刺位置时，瞩患者屏气，实时B超引导下穿刺。重复两次，抽取2条肾组织标本送检，拔针后按压穿刺点5min，消毒并用无菌纱布覆盖，送回病房。

　　结果：B超提示所有病例双肾均无明显缩小。皮髓质分界不清22例（31.9%）。肾穿成功率为100%，光镜下肾小球数平均15.54+9.76个。没有患者出现肉眼血尿，血肿、腹痛、腹胀等肾穿后可能出现的不适主诉。病理诊断：IgA肾病18例，局灶性节段肾小球硬化15例，肾小球轻微病变9例，狼疮性肾炎6例，膜增生性肾炎6例，膜性肾病4例，新月体肾炎2例，系膜增生性病变1例，糖尿病肾病2例，高血压肾损害1例，骨髓瘤相关性肾病1例，肾淀粉样变性1例，乙肝相关性肾炎1例，硬化性肾炎1例，紫癜性肾炎1例。

　　护理措施

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 心里护理

　　经皮肾脏穿刺活检术的患者，术前医生已经告知患者肾穿刺存在出血、感染、误穿其他器官等风险，且患者本身患者有肾脏疾病，受其他病人（如尿毒症患者）的负面影响，顾虑多，心里复杂，担心穿刺是否成功，是否会加重自己的病情，以致影响今后的生活等等。为此，术前护理人员应与患者及家属沟通，做好耐心细致的健康宣教，对其关心的问题予以详细解释、回答，向他们讲解穿刺的目的、意义，介绍操作过程及穿刺医生、配合护士，告知患者应如何配合，并向其发放肾脏穿刺健康教育处方，同时向其介绍穿刺成功、获得满意效果的病例，以增强患者的信心和勇气，让患者有充分的心里准备，避免紧张，恐惧等不良情绪的影响。

　　3.1.2 患者准备

　　患者的配合是穿刺成功的关键。除常规对患者需要进行的各种检查、准备外，还应注意：（1）注意保暖，防止受凉感冒，如有不适一定要及时告之护士。（2）女性患者如月经期应避免穿刺。（3）指导并训练患者俯卧位吸气末屏气，以配合穿刺。（4）术前2天开始训练患者床上大小便，以避免术后患者不习惯在床上大小便而引起的不良反应。（5）术前1周遵医嘱停用活血化瘀药物。（6）术前向患者及家属说明，虽然肾脏穿刺技术不断提高，并发症的发生已很少见，但仍有出现各种并发症的可能，并向说明可能出现哪些并发症，同时取得有他们签字的“肾脏穿刺活检同意书”。（7）术晨无须禁食。

　　3.1.3 监测生命体征

　　为与术中、术后比较，术前3天监测患者生命体征4次/日，特别是患者血压、体温、脉搏的变化，并准确记录。如有异常时及时报告医生，决定是否穿刺。

　　3.2 术后监测与护理

　　3.2.1 健康指导

　　瞩患者术后平卧24小时，精神放松，全身舒展。对个别一直处于全身紧张状态，呈“立正”姿势平卧于床上，一点不敢动弹的患者，可为患者播放轻音乐，观看轻松的电视，以及与之交谈，以缓解紧张情绪。告之患者，由于卧床体位的原因，可能出现如全身酸痛，腰部不适等不适，勿需紧张，让患者及家属了解，我们随时都在他（她）的身边，对其的倾诉医护人员一定会认真对待，积极处理，使其感到其有安全感。

　　3.2.2 行为干预

　　术前1d行术前穿刺体位训练（俯卧位），指导患者尽心吸气后屏气30s动作的训练，以利术中配合医生操作，术前1d开始指导患者在床上练习使用便器，直到患者自己感觉到排尿自然，顺利，舒适为止，因肾穿术后绝对卧床易导致尿潴留。患者仰卧位回病房，协助患者保持卧位6h，卧床休息24h，目的是利用身体的压力压迫穿刺点，近期内限制剧烈运动，术后并发症大部分发生于24h内，而术后24h后因患者下床活动，也极有可能导致穿刺部位血凝块再次出血，故术后1周内患者及护理人员仍应警惕并发症的出现，避免剧烈运动。

　　3.2.3 护理要点

　　穿刺带来的损伤，可能出现出血、感染、疼痛等并发症，为此，应注意：（1）生命体征的监测：监测患者血压、脉搏自穿刺后每30分钟一次、连续6小时，常规体温每日4-6次，对异常患者，随时监测，并及时报告、处置。（2）尿的监测：监测尿的颜色、量，排出时间。如系肉眼血尿，遵医嘱给予止血药，并观察至血尿消失3次以上，准确记录。（3）准确及时执行医嘱，严格三查七对，保证各项治疗、护理的顺利实施。（4）做好基础护理：保持患者床单的平整、清洁、干燥、舒适；取放便器时动作轻柔，防止擦伤皮肤；按摩受压部位，增加患者舒适度，防止褥疮发生。

　　参考文献：

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