护理论文：急诊护理中应用PDCA循环管理对护理质量及护理纠纷的影响

　　护理论文：急诊护理中应用PDCA循环管理对护理质量及护理纠纷的影响

　　急诊科是医院急症诊疗的第一场所，要全天候接受各种来源的重症病人，是医院内急病、重病患者最集中、管理任务最重的科室[[1]]。由于急诊科面对的多为发病急、病情重、死亡率高的病人，患者及家属的情绪极其不稳定，容易引发各种突发状况，故加强急诊科管理是提高救护质量的关键[[2]]。常规的护理干预涉及范围较小，无法满足患者及家属的护理要求，时常引发医疗纠纷。PDCA循环作为全面质量管理所应遵循的科学程序，已广泛应用于临床各科室护理管理中，通过PDCA可以把医院各项工作有机联系起来，能够明显提高急诊科患者满意度[[3]]。基于此，本文就2016年9月至2018年1月在我院接受急诊护理的284例患作为研究对象，并进行护理人员分组护理管理，进一步分析了PDCA循环管理模式在急诊护理管理中的应用，现做报道如下。

　　资料与方法

　　1.1一般材料

　　选取2016年9月至2018年1月在我院接受急诊护理管理的284例患者进行研究，按照护理管理模式的不同分为研究组和对照组，各142例。对照组，男78例，女64例；年龄20~69岁，平均年龄（43.92±4.02）岁；急诊外伤51例， 急腹症45例，心脑血管疾病46例。研究组，男74例，女68例；年龄22~67岁，平均年龄（45.04±8.51）岁；急诊外伤48例， 急腹症46例，心脑血管疾病48例。两组患者在性别、年龄、疾病类型、发病原因、治疗方式等方面的对比差异无统计学意义（P>0.05）。

　　纳入标准：均为急诊科收治患者；均知情本次研究且在知情同意书上签字。

　　排除标准：患有严重的精神疾病者；不配合本次研究者。

　　1.2方法

　　对照组按照本科护理工作流程实施常规护理管理，包括预检分诊、急救急护、健康指导等。研究组患者施行PDCA循环管理模式，包括以下四个阶段：

　　（1）计划（P）

　　在急诊科成立PDCA循环管理小组设立组长。管理小组成员对患者的病症特点及需求进行合理评估，分析在护理过程中出现的或可能出现的问题，共同探讨产生问题的原因，找出解决方法，并制定相应的护理计划，同时对护理效果作出合理预估，制定相应的考核标准。最后组内各成员根据综合评估结果及已有的护理经验进行讨论分析，直至确定最佳实施方案，组内成员相互监督执行。

　　（2）实施（D）

　　对科室内的所有护理人员，根据岗位职责进行针对性的培训教育，提高护理人员的业务素养。实施合理的排班制度，根据科室患者的就诊规律合理排班，有经验的护士搭配新护士以便于新护士学习，防止出现护理差错。完善相关的管理制度，定期对护理效果予以考察，分析护理效果，及时整改不合理的地方，另外，通过相关的奖惩措施督促护理人员积极落实工作。

　　（3）检查（C）

　　组长每月定期以巡视，问卷调查的方法对科室护理工作的质量进行检查，全面客观的评价其护理效果。组内分析，探讨存在的问题，提出解决方法，以此消除护理管理中的漏洞，降低护理差错率，提高护理质量。

　　（4）处理（A）

　　组织科内相关人员定期开展专题会议，全面评估前三个阶段的护理效果，对各自的经验做出总结并分析讨论护理工作中遇到的问题，最后结合所有成员的意见对原有的制度和标准进行修正，制定下一阶段的护理措施。

　　1.3观察指标

　　①患者满意度由医院自拟的自评量表评定，内容包括护理人员的专业技能、工作态度、仪容仪表、护理质量和护理流程衔接等，总分值100分，根据分值分为满意（85~100分）、一般（60~85分）和不满意（<60分）三个等级，总满意率=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

　　②两组实验结束时护士长对两组护理工作内容进行检查评分，应用我院护理部自制调查评分表进行评定，该表内容有基础护理、病房管理、教学培训、消毒隔离，在每组实验结束时进行打分，每项为百分制。得分高表示护理工作质量高，量表的Cronbach′s α系数在0.702～0.812，具有良好的信度和效度。

　　③记录比较两组护理风险及护理纠纷情况。护理风险包括：用药不当、患者识别错误、护理技术差错、其他；护理纠纷包括：医务部收到投诉，患者或家属与护理人员争吵，投诉信箱收到投诉信件等。

　　1.4统计学分析

　　使用SPSS 21.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1两组患者护理满意度对比：

　　研究组护理后的总满意率为96.48%，明显高于对照组的84.51%，P<0.05。详见表1。

　　表1两组患者护理满意度对比 [n(%)]

　　2.2 护理工作质量

　　对照组各项护理工作质量评分均低于研究组，P＜0.05。见表2。

　　表2 护理工作质量评分（分）

　　2.3 护理风险及纠纷比较

　　研究组护理风险和护理纠纷发生率均低于对照组，P＜0.05。见表3。

　　表3 护理风险及护理纠纷比较[n（%）]

　　3.讨论

　　医院急诊科收治的病人病情种类多而杂，且有发病急、病情危重病死率高、病情变化快等特点，导致患者及家属的情绪波动比较大，突发事件比较多，因此常规的临床护理工作很难顺利开展[[4]]。据调查，相对于常规的护理模式PDCA循环管理模式应用于急诊科的护理管理中具有明显的优势。PDCA循环管理模式是由美国的质量管理专家戴明博士提出的，是全面质量管理所应遵循的科学程序，又称“戴明环”[[5]]。目前，PDCA循环管理模式已广泛应用在了常规临床护理工作中，形成了一种新型的护理管理模式[[6]]。PDCA循环管理模式主要通过四个阶段进行护理管理，即计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A），首先，分析患者的病症和需求，并预估要达到的护理效果，根据目标和要求制定科学的实施计划；其次，结合实际情况实施计划，各成员严格按照计划将工作落实；再次，定期对科室护理工作的质量进行检查，检查计划实施的结果是否与目标一致，找出并纠正管理中出现的问题；最后，分析探讨检查结果，推广成功的经验，总结失败的教训，将未解决的问题放到下一个循环中，改进方案，制定新的计划，周而复始，将护理中出现的问题一个个解决，不断提升护理的质量[[7]-][[8]]。

　　为了进一步探索PDCA循环管理模式在急诊护理管理中的应用价值，本文对我院急诊科收治的284例患者展开研究。结果显示，实施PDCA循环管理模式的研究组患者护理总满意率为96.48%，明显高于对照组的84.51%，而且各项护理质量指标评分高于对照组、护理纠纷及风险均低于对照组，这是因为通过PDCA循环管理模式，严格要求护理人员，不定期对护理工作监督检查，不断发现问题纠正问题，减少了突发事件的发生，避免了医患纠纷。

　　总之，在急诊护理管理中应用PDCA循环管理模式能够明显提高护理管理质量，改善医患关系，减少护理纠纷，提升患者的护理满意度，优化患者的生活质量，是一种安全性高，效果显著的护理模式，值得大力推广。