医学报告论文：浙江省苍南地区肥胖型高血压伴糖耐量异常患病率调查

　　医学报告论文：浙江省苍南地区肥胖型高血压伴糖耐量异常患病率调查报告

　　【摘要】目的：了解苍南地区肥胖型高血压伴糖耐量异常患病率。方法：随机抽取5个社区30岁以上的常住居民2052人进行肥胖型高血压病流行病学调查。结果：符合肥胖型高血压诊断标准的占7.4%，女性患病率为4.7%，男性患病率为5.7%，糖耐量异常者约占肥胖症高血压患病人数的85.2%。结论：肥胖型高血压普遍伴有糖耐量异常。

　　【关键词】肥胖型高血压；患病率；调查

　　肥胖型高血压（obesity-related hypertension）是一种常见的代谢性疾病，指患者的肥胖与高血压并存，使得血压控制难度增加，更易引发心脑血管疾病的风险。据《世界卫生统计》报告，全球目前约有三分之一的成年人患有高血压。而在我国，目前有超过2亿的高血压患者，每年有超过200万人死于高血压相关疾病。[1, 2]而近20年，世界各地肥胖症患者数量增加了一倍以上，约有12%的世界人口患有肥胖症，超过10亿人口。流行病学统计调查也显示肥胖人群更易发生高血压，其中男性肥胖者高血压患病率大约为78%，女性则为64%。[3, 4]因此，肥胖型高血压不仅仅是重要的临床问题，也是亟需解决的公共卫生问题。基于此，为探索浙江省苍南地区肥胖型高血压的患病情况，我们采用《2010年中国高血压防治指南》对本地区患者情况进行评估，开展此次调查，现将调查结果报告如下。

　　对象与方法

　　调查对象 在浙江省苍南地区采用随机抽样的方法，随机抽取5个社区的常住居民，年龄在30岁以上，男女不限。共计人口（2052）人，实际调查（1708）人，占应调查人数的（83.24）。

　　调查诊断标准 采用《2010年中国高血压防治指南》进行诊断

　　高血压诊断：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。对于既往有高血压史的居民，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，也诊断为高血压。

　　高血压分级：正常血压为收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg；正常高值为收缩压<140mmHg 和/或 80舒张压<90mmHg；1级高血压（轻度）为收缩压<159mmHg 和/或 90舒张压<99mmHg；2级高血压（中度）为收缩压<179mmHg 和/或 100舒张压<109mmHg；3级高血压（重度）为收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg。

　　体重指数（BMI）>28kg/m2，腰围>90cm（男性）,80cm（女性）。

　　糖耐量异常诊断标准：空腹血糖高于6.1mmol/L（110mg/dL）但低于7.0mmol/L（126mg/dL），OGTT实验两小时血糖介于7.8~11.1mmol/L。

　　作者简介：颜永乐（1976-）男，副主任医师，主要从事心血管疾病诊治。

　　调查方法 由经过专业训练的流行病学、检验学及临床医学专业人员，采用问卷及实验室检查等方式进行调查；并且除基本情况外，详细询问高血压史、糖尿病史、家族史、吸烟饮酒情况等；血压测量采用水银柱血压计测量，空腹血糖检测使用血糖仪进行指尖采血，对空腹血糖高于正常值的患者进行OGTT实验，在空腹静脉取血后5分钟以内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分钟、1小时、2小时、3小时分别静脉取血一次。

　　质量控制 对调查方法的设计、资料收集、实验室检测以及数据处理等均有严格质量控制，并随机抽取150份资料及标本进行复检，前后结果符合率为95.8%。

　　结果

　　患病率 本次调查共有（2052）名受检人员，其中男性（1008）人，女性（1044）人。共检出符合肥胖型高血压诊断标准的有（152）人，患病率为7.4%；其中女性（71）例，患病率为4.7%，男性（81）例，患病率5.3%，二者差异无显著性（P<0.05）。

　　肥胖型高血压与年龄的关系 调查结果显示，肥胖型高血压患病率与年龄的关系基本呈正态分布，峰值在45-50岁区间，患病率可达10.9%，而在70-75岁组患病率最低，仅为2.3%。其中，除50-55岁组以外，男性患病率均高于女性。调查结果与文献报告患病率情况基本相符。

　　高血压与肥胖、糖耐量异常之间的关系 据调查，所抽取样本中，肥胖症患病率为11.86%，高血压患病率为33.77%。而符合肥胖型高血压诊断标准的患者仅为7.4%，其中糖耐量异常者约占肥胖症高血压患病人数的85.2%。

　　讨论

　　2016年3月14日刊登在《美国医学会杂志·内科学》的一份报告表明，中国约有32.5%的人口患有高血压，并且发病率随着年龄的增长而升高，而对于各地区对高血压的防治情况调查发现，广西控制率最好，而浙江省最差。而据世界卫生组织发布了一项报告，统计全球的超重及肥胖人数已经超过了21亿，与1980年相比，成人超重及肥胖率增长了28%。根据流行病学的调查发现，体重每增加5%，高血压的患病风险增加20~30%，并且肥胖的男性患者高血压发病率为78%，女性为64%。[3, 4]而肥胖型高血压往往会导致患者发生更为严重的机体紊乱及相关并发症的发生，如心血脑意外的发生，肾功能不全，自主神经紊乱，代谢综合征等等。因此，肥胖型高血压应该逐渐被临床医生加强重视程度。[1, 5]根据我们的调查结果显示，浙江省苍南地区的肥胖型高血压患病率约占7.4%，与文献报告患病率情况基本相符。而男性与女性在肥胖症高血压的患病情况基本相同，基本可排除性别因素。鉴于其患病率与年龄呈正态分布的关系，峰值位于45-50岁区间内，提示位于此年龄区间内的高血压患者更应关心肥胖问题，为临床诊断与治疗提供了思路。在50-55岁年龄组中，女性患病率高于男性，通过分析认为可能由于女性围绝经期激素分泌异常等原因，导致患病率上升。提示肥胖可能是引起高血压的因素之一，在临床诊断与治疗中，应该详细检查患者的各项指标与各器官功能，以进行全面的判断。糖耐量异常者约占患病人数中的85.2%，表明肥胖症高血压患者绝大部分伴有糖耐量异常的情况，此类患者有多重心血管代谢危险因素聚集，血压控制的难度增加，心脑血管疾病风险高。近年的研究表明对于一些合并糖耐量增高的患者，控制血糖并适当减轻体重可以有效的控制高血压的进展，从而减少心脑事件的发生。

　　参考文献

　　[1] 朱冰坡. 血糖代谢障碍、体重指数和腰臀比对中国瘦型人群系统性高血压患病率的影响[J]. 世界核心医学期刊文摘(心脏病学分册), 2006(08):12-13.

　　[2] He H, Zhao Z, Chen J, et al. Metformin-based treatment for obesity-related hypertension[J]. Journal of Hypertension, 2012,30(7):1430-1439.

　　[3] 张维忠. 肥胖、2型糖尿病与高血压[J]. 中华内科杂志, 2002,41(4):284-285.

　　[4] 吴学坤, 蒋立新. 肥胖型高血压的研究进展[J]. 中国循环杂志, 2014(z1):141.

　　[5] 黄梅芳, 李显文, 杨琼芬, 等. 肥胖及高血压与中老年人糖尿病患病率的关系[J]. 实用预防医学, 2000(06):406-407.