水前房角镜检查法及其应用(九)

　　七十六、 临床医学如何搞科研

　　找准选题 脚踏实地

　　空军大连医院眼科 黄树春

　　有钱搞科研，没钱也得搞科研。科研不是解决工作问题，也不光是如何落实国内外先进 技术在本单位开展、取得经验的问题。这些都是跟着人家走，自己不会就得学习，“三人行必有我师”很需要。

　　看得准 选题要抓住：1. 临床上最需要解决的问题。2. 必须是世界文献上没有的。3. 符合

　　科学性、先进性、实用性。全世界一直使用的裂隙灯前房角镜有严重的设计缺陷，摩擦角膜，检查结果不准确，很有必要研究一个与之相辅相成、矫正其缺点的新型前房角镜，我就选定了 水前房角镜这个题目。因为是以水为镜没花钱，1970年开始，经过35年的努力，1987年出版了《水前房角镜检查法及其应用》；1996年出版了《眼球铁质沉着病的新发现》；2002年出版了《水前房角镜学》；2005年出版了《水前房角镜学问答》。

　　抓得狠 用水前房角镜检查前房角，临床研究了两年基本上完成了任务，因为没有偷懒，抓

　　住了水前房角镜下眼球铁质沉着病的角膜黄色反射征，很抓不放，于是有了1996年《眼球铁质沉着病的新发现》。所谓水前房角镜，就是一杯生理盐水，再简单不过了，抓得狠，不放过这一杯水，终于把一杯水变成了一门学科：水前房角镜学。

　　一步一个脚印 水前房角镜取得的成果，每一项都有证明。我们一共办了18期全国水前房角镜学习班1982年在湖南湘潭办一个学习班，刚刚讲完水前房角镜下眼球铁质沉着病的角膜黄色反射征，第二天学员就把就把他在门诊用水前房角镜发现的一个角膜黄色反射征典型病例带到课堂上。几十位同道目睹了当地老乡精彩的"现身说法。

　　有钱搞科研固然好，没钱搞科研也能搞好。关键靠天时、地利、人和。记得一位参加鉴定会的老教授对我说：“你们科对你真是太好了，令人羡慕。” （原载健康报2006年10月16日3版）

　　七十七、眼科助诊肝豆状核变性 黄树春

　　健康报2007年2月12日5版发表了中南大学湘雅二院肝病中心杨 旭同志的《肝豆状变性易误诊》一文，情真意切，对医生和患者提供了来自实践的宝贵经验。其实，眼科医生可助一臂之力，这就是使用水前房角镜检查Kayser-Fleischer环。

　　肝豆状核变性于角膜缘后部有一绿色环，即Kayser-Fleischer环。由于此环之出现可以肯定肝豆状核变性的诊断，故内科、儿科和肝病科均特别希望眼科协助。此环初起时往往不典型，而正常人角膜缘部又多有褐色素沉着于表面，所以需要角膜显微镜的帮助。此环常为不完全的，在早期可被角膜缘遮蔽一部分，需用前房角镜证实。

　　1.关于K-F环的颜色。在裂隙灯前房角镜下为黄褐色；469-1型水前房角镜下为黄绿色；链霉素瓶水前房角镜b像下为绿色。

　　2.关于K-F环的部位。色素沉着的范围可侵及角巩膜缘内面、Schwalbe氏线、小梁网。在此三项中因病的轻重程度不同，侵及1.项、2.项、或3.项。

　　3.K-F环在角膜的哪一层？文献记载位于后弹力层，黄树春报告两例均位于内皮细胞层。

　　4.在链霉素瓶水前房角镜中，于半瓶生理盐水的水面下，映现出来的海市蜃楼式的b像，它的角膜内圆顶呈绿色（轻症则为淡绿色），在此绿色带之上有一与其等宽的白色的角膜光学切面，色调对比明显，甚易观察。只要看到这一现象，我们就知道这位是肝豆状核变性患者。如此简便的诊断方法不受条件限制，特向大家介绍。

　　（原载健康报2007年3月5 日5版）

　　七十八、水前房角镜学：一位超级模特

　　在上世纪80年代，到大连开会、旅游、办事的同道，就便来空军大连医院眼科访问的可真不少。目的当然是要看一看水前房角镜。只要是上班时间都有安排，科里有一位兼职超级模特为参观者表演。为什么说，是超级模特？这是一位年轻的女同志，眼睛大大的，把水前房角镜盛上半瓶生理盐水，扣在眼睛上，不用任何人帮助，取仰卧位，滴水不漏，您只管看，时间不限。曾有一次表演创下了最高记录。北京友谊医院眼科马世英教授率一个学术会议的70多位代表一个接一个地看，代表们全看完了，这位表演者就像没事儿地轻轻地起来了。在整个表演过程中纹丝不动，让我们深深地感受到了她的敬业精神和对客人的尊敬。代表们是又感谢，又赞叹不已。

　　她的表演，堪称超级，不仅干净利落，坚持长时间不动，而且，她的前房角是正常宽角，在水前房角镜下是非常容易看的，非常美的。房角细节层次分明，历历在目，颜色自然，和谐、真实、悦目。即使是第一次看前房角，也不会感到困难。表演者的安详、从容、镇定自若，更使参观者有所放松，从而提高了观察的效果。

　　七十九、水前房角镜学：病人不再遭罪

　　水前房角镜学的一大优点就是不再让病人遭罪。病人很不愿意检查前房角，原因是遭罪。对青光眼来说，第一是测眼压，第二是查房角，没有前房角镜的资料，这诊断咋下？手术咋做？前方角镜检查是一定要做的，这个罪是一定遭的。病人无可奈何。自从水前房角镜说了一声：“我来了。” ，青光眼病人做水前房角镜检查遭罪的历久就一去不复反了。用外国前房角镜检查前房角真的就这样可恶吗？人眼的角膜是由血肉的精华造成，因为它是眼睛的“天下第一关”，具有极其重要的战略地位，所以，其表面布满了丰富的知觉神经末梢，起到了“金风未动蝉先觉”的作用。眼睛不能揉进一粒沙子，就是这个道理。把一个贼硬贼硬玻璃造的裂隙灯前房角镜硬是安装在如此娇嫩的角膜上，其随之而来的副作用是什么，还不一清二楚吗？

　　水前房角镜以水为镜，水乃天下最柔之物，这样的水前房角镜简直就是病人眼睛的保镖，把被检眼罩起来，保护起来，不用滴麻药，让病人放心一点也不痛，让医生从容的观察。

　　八十、水前房角镜学：来的都是客

　　搞科研的都知道，在文献缝里作文章，那是因为抓到一个像样的题目实在是太不容易了。可 是，水前房角镜学的研究并没有感受到选题的困难。说起来也怪，正在研究一个新的问题，八字还没有一撇，另一位新的客人又来了。没有预约，都是不速之客。怎么办？来的都是客，以礼相待吧。本来对一个问题，根据初步掌握的线索，顺藤摸瓜，岂料节外生枝，半路杀出一个程咬金来。就这样枝又生节，节又生枝，我只好杯水盛三江了。我想，都是客人来找我，，说明我的工作做的是越来越细了，但是，没有预见能力，甘当马后炮，不具备研究者的可贵的一个高超的素质：预见力。是啊！这正是我的弱点，几十年来也没有改掉，只知研究课题，不注意研究自己，

　　提升预见力，深以为憾。愿与大家共勉，谢谢。

　　八十一、水前房角镜学：中国眼科绝活

　　水前房角镜学从实践到理论，从外表到内容，从气质到风采都是中国式的。她的物质和精神都属于中国。换句话说，她的一切都是中国的。她的身上没有洋味，只有中国水土山川的美丽和芳香 。一个民族若没有自己的东西，一切好的东西全是外国的（包括月亮在内），这是可悲的，这个民族将不能自立于世界民族之林。所以，为了成为世界的，首先就要是民族的。

　　全世界哪里没有一杯水，难道只有中国才有一杯水吗？国外的一杯水能查出早期的眼球铁质沉着病吗？中国连一杯水都能充当高级眼内探铁器，简直不可思议。我们中国是最爱学习的，向外国学习了很多，我们中国是最能创造的，如李四光教授的《地质力学》等等。

　　八十二、水前房角镜学：试过的都说好

　　当了几十年的眼科医生，已经是眼科主任医师的某医院的一位老同志，60岁，不远千里和该院眼科一位也是女同志的主治医师一道前来大连参加水前房角镜免费学习班。这位老主任主动让学员们看她的眼睛，拿她的眼睛实习。她的眼睛很容易看，别人都是宽角，唯独她的前房角是窄角。一个老年人的窄角，自然让大家想到青光眼。于是询问病史，果然是青光眼。学习班的同学们互相看前房角，并不是一对一，而是大家都来看，这样每个人看到前房角的机会就大为增加。因为不痛，根本不用滴麻醉药，自己为别人表演供览时并没有什么不舒服，看别人前房角时大开眼界，真是开心啊。这体现了水前房角镜学习班“我为人人，人人为我”的优良传统。

　　没有试过的，没有看过的同道们：梨子是不可以不尝的，不尝一口，怎知是甜是酸。

　　八十三、水前房角镜学：三证俱全

　　水前房角镜学树大招风，莫过于角膜黄色反射征了。角膜黄色反射征以一杯水而能不费吹灰之力探查出早期铁质沉着病，使中外眼科同道大吃一惊。即使不是直接质疑，作者将心比心，当然知道，必须拿出直接的证据让人家一看就明白，完全彻底地明白，心悦诚服地点头。由摇头到点头是水前房角镜学的胜利，是中国人的胜利。

　　第一个证据是眼内异物，由于种种原因，查到铁质沉着和角膜黄色反射征阳性，但就是查不出来铁异物。虽然在临床上这是常见的事，但是对世界第一的中国人发现的这一绝无仅有水前房角镜体征来说，必须把这一铁异物证据拿出来。

　　铁异物、铁质沉着和角膜黄色反射征，这三个证据必须在同一只眼球上同时亮相，缺一不可。往往是该来的不来，不该来的却来了。水前房角镜学本事不大，但该来的来了。这就是局限性膜黄色反射征病例的莅临。这一典型病例把铁异物、铁质沉着和角膜黄色反射征同时摆在了自己 绳。水前房角镜学感谢眼科同道的良知和热情的鼎力相助。

　　八十四、水前房角镜学：眼科史上的相似

　　历史上相似之处有之。在世界眼科史上相似之处仅有角膜黄色反射征与水尾现象一对体征。在世界眼科史上，一卷绷带和一杯水各自造就了一个眼科学的著名体征：水尾现象和角膜黄色反角膜黄色反射征。

　　日本著名眼科学家小口忠太（1875-1945）1905年发现一种先天性夜盲症，被命名为小口氏病。

　　名为小口氏病。小口氏病的发现7年后才由水尾源太郎发现水尾现象小口氏病的主要眼底所见奇异而独特，其视网膜呈灰白色（霜降状）或金黄色（金箔状）。

　　。用纱布、绷带缠上患眼使其完全达到暗适应状态，去掉绷带，查眼底，其眼底病态的颜色变化

　　完全消失，呈现正常眼底的橘红色。当该患眼完全恢复明适应后，再查眼底则恢复原来病态眼底的病变颜色如初。此过程即水尾现象1972年黄树春发现角膜黄色反射征。早期眼球

　　铁质沉着病患 眼（角膜为正常无色）置于水前房角镜之下，角膜光学切面及角膜内圆

　　顶立即呈现黄色、橘黄色或橘红色。当水前房角镜一撤下，其角膜上的颜色（黄色、橘黄色或橘

　　红色）立即消失。此过程即角膜黄色反射征，为 特异性，正常及其他病眼无此征阳性。

　　这两个体征的共同点是： 一、尽管其表现部位不同，但都是病眼的颜色变化征。二、其过程 二、过程都是可逆的。鉴于其共同点，黄树春将这两个眼科学体征命名为病眼变色征

　　Metachromasia sign of sufferedeye.

　　八十五、水前房角镜学：两征的发生机理相同

　　角膜黄色反射征与水尾现象的临床表现相似，它们的发生机理相同，都是光-组织化学反应。这光-组织化学反应在化学上是没有记载的，文献上只有组织化学反应 、组织化学技术、光-化学反应术语，光- 组织化学反应一词是为了阐述角膜黄色反射征的发生机理 ，由黄树春首次提出来的。

　　眼球铁质沉着病的眼球在水前房角镜下，角膜光学切面和角膜内圆顶呈现黄色（+）、橘黄色

　　（++）、橘红色（+++），是本征阳性的表现，加号表示本征的深度。如果水前房角镜维持不动，撤除照明则颜色消失，角膜光学切面和角膜内圆顶立即恢复无色。这说明没有光照就不能发生光-组织化学反应。这一光-组织化学反应又是可逆的，不造成任何组织损伤。

　　小口氏病的水尾现象的发生机理是这样的：患小口氏病的眼球虽已患病，但是在夜间，完全暗适应的条件下眼底的病态颜色处于隐蔽状态，不能查见病态颜色，看到的是完全正常橘红色眼底。但是，在白天，光适应的条件下，还是这只患眼，用检眼镜就能看见眼底患病，颜色变为白色（霜降状）和金黄色（金箔状）的真面目。这也说明，光照引起呈现颜色（灰白色，金黄色），在无光条件（暗适应）下，已经出现的病态颜色颜色消失。这也是一个可逆的过程。小口氏病 病的发生机理与角膜黄色反射征相同，也是光-组织化学反应。

　　从上述可见，这两个眼科学的体征的发生机理是相同的，即都是光-组织化学反应。关于用，是光- 组织化学反应阐释角膜黄色反射征的发生机理，是一个发明 ，是一项世界第一。用光-组织化学反应阐释水尾现象又是一个世界第一，因为世界上没有任何人做过这项工作。当然，角膜黄色反射征本身就是一个世界第一。前房角镜学的研究发现，这两个眼科学体征从临床表现到临床机理以及可逆性均相似，并有共同点，因此将它们共同命名为病眼变色征Metachromasia sign of

　　suffeyed eye。这一命名恰到好处，反映了两个体征的本质，是科学的。这样一来，又

　　出了一项世界第一。就这样几行文字，就数出了四个世界第一。这只是水前房角镜所含世界第

　　一的水前房角镜学六分之一而已。

　　八十六、水前房角镜学：由世界第一堆成

　　一个科研项目的成功是用什么堆起来的？不外乎是 金钱、机遇、智慧和时间。没

　　有钱，想搞科研，太困难了。水前房角镜学研究没有用钱是很不容易的。说句笑话：

　　或许作者姓黄，与金钱（黄金）同姓，“没有钱也得搞科技，也得抓机遇，不能闲。

　　”

　　机遇是相当重要的。为什么同为研究人员，有的人总出成果，有的人就是出不来成果

　　。是因为智慧的差别太大吗？我相信，智慧是差不多的。水前房角镜学的研究之

　　所以成功就是紧紧地抓住了机遇，一抓到底不放松。水前房角镜学的研究不惜时

　　间，水前房角镜给了我快乐，让我充满活力走过了我的不惑、知天命、耳顺和不

　　逾矩的年华。

　　《水前房角镜学》是怎样堆起来的？她是由机遇和时间给堆起来的。在上述

　　4个因素中金钱没花，智慧和别人一样，只有机遇和时间这两项在起绝对作用。

　　机遇和时间它们起的绝对作用不是别的，是它们给了我不少的世界第一。我用

　　这些不少的世界第一把《水前房角镜学》就堆起来了。

　　结束语

　　反伪科学、反世界前房角镜危机、反世界人民公敌的第四部书（水前房角镜学系

　　列著作之十三）该说的都说了，《根治世界前房角镜危机非水前房角镜莫属》、《再

　　论根治世界前房角镜危机》、《评世界前房角镜危机》，本书与它们是一脉相承，与水前房

　　角镜学系列著作的一至九部书息息相关。世界人民公敌是他们咎由自取，自作孽不可

　　活。