多重耐药鲍曼不动杆菌论文发表感染情况调查及耐药分析

　　多重耐药鲍曼不动杆菌感染情况调查及耐药分析

　　李晓峰

　　长江职业学院医药学院，湖北武汉 430064

　　【摘要】目的：透彻分析当前鲍曼不动杆菌分布情况，分析其耐药性。为今后医院的感染防治及管理工作提供充足的依据。方法：回顾性分析某院在2012年1月-2013年1月（A组）及2013年6月-2015年6月（B组）两个时间段内各200株鲍曼不动杆菌的感染情况和耐药性特点。结果[z1]：于2013年实行全新的医院管理制度之后，鲍曼不动杆菌检出率明显降低，由之前的45%下降到7%；同时鲍曼不动杆菌对于常见抗菌药物的敏感性与之前相比明显提高；鲍曼不动杆菌于呼吸科和重症监护室的检出率最高，分别为77.89%和44.23%（P<0.05）。结论：鲍曼不动杆菌耐药性高，常见于呼吸道疾病和重症疾病。为有效降低鲍曼不动杆菌的感染率，提高对抗菌药物的敏感性，建议院方创新医院管理制度，提高管理水平。

　　【关键词】鲍曼不动杆菌；感染情况；耐药性；临床分析

　　临床研究发现鲍曼不动杆菌已经成为造成医院感染的主要病原菌类型，且其耐药性逐渐加强，治疗难度加大。鲍曼不动杆菌会加重呼吸道疾病患者病情，极容易引发泌尿系统感染,败血症等问题,对医院患者尤其ICU患者生命安全造成严重威胁。黄健云、张凯华等人经过大量实验研究，认为导致鲍曼不动杆菌感染的主要原因包括呼吸器依赖严重、机械通气、肠内营养治疗等[1-2]。为了减少鲍曼不动杆菌的感染范围，为医院患者的健康和生命安全提供多重保障，我们对传统的医院管理方式和管理制度进行了创新，通过分析管理方式改良前后的鲍曼不动杆菌感染率和耐药性，发现了鲍曼不动杆菌感染的特点和规律，并发现医院管理对感染率的降低和药物敏感性的改善具有明显的影响作用。研究选取了2012年1月-2013年1月和2013年6月-2015年6月共计400株鲍曼不动杆菌，来源均为该阶段年内某医院门诊部及各科室患者的相关送检样本（血液、痰液、尿液、脓液）[z3]具体情况参见下文：

　　1材料与方法

　　1.1研究设计[z4][a5]本次研究按照医院管理模式的不同，选取2012年1月-2013年1月200株鲍曼不动杆菌为（A组常规管理）和2013年6月-2015年6月200株鲍曼不动杆菌为（B组强化管理）。共计400株鲍曼不动杆菌的来源均为该阶段年内某医院门诊部及各科室患者的相关送检样本（血液、痰液、尿液、脓液）。两组基本情况不存在差异，P>0.05,可比。

　　1.2纳入及排除标准

　　本次研究所选择的株鲍曼不动杆菌样本均来自医院的各个临床科室，均经过细菌培养结果的验证，排除了其它类型细菌和组成不纯的细菌。

　　1.3方法

　　1.3.1检验方法 质控菌株为大肠埃希菌ATC 25922；绿脓假单胞菌ATCC27853。均从广东环凯微生物科技有限公司购进。补充药敏板包括米诺环素、舒巴坦、替卡西林、多粘菌素B。使用BDCRYSTAL细菌鉴定系统和相关的细菌鉴定板以及药物敏感性鉴定板对鲍曼不动杆菌进行测定[3-5]。

　　1.3.2医院管理方法 A组样本进行检验时，该院尚未实行全新管理制度；B组样本进行试检测时，该院已经完成管理方式的创新工作。医院在器械设备消毒管理方面的投入力度不断加大；对全体工作人员进行了预防感染的知识培训。并重点强化了对呼吸内科、ICU病房等临床科室的管理。

　　1.4观察方法本次研究的药敏结果判定以临床实验室标准化研究（CLSI）所提出的相关规定进行判定。表达方式为：敏感：S；中介：I；耐药：R。

　　1.5统计学方法

　　本组关于鲍曼不动杆菌感染率和耐药性的分析采用SPSS19.0统计学软件对实验所得数据进行分析与处理，采用（n，%）表示计数资料，采用卡方X2检验；当P＜0.05时，表明差异存在统计学意义。

　　2结果

　　2.1总体

　　从整体情况来看，本次研究分析结果显示，本次受检的共计400株鲍曼不动杆菌中，多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为104株（26.0%）。多重耐药鲍曼不动杆菌感染率发生最高临床地点为ICU病房46株（44.23%）。此外，呼吸内科患者的多重耐药鲍曼不动杆菌的检出情况为81株（77.89%）。

　　药敏分析结果显示，鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南的敏感性为98.7%，敏感性较高；对头孢他啶、哌拉西林、丁胺卡那霉素的药物敏感性在90%-95%之间。

　　2.2分段

　　从医院管理方式创新前后的情况来看，A组的多重耐药鲍曼不动杆菌检出率为90株（45%）；B组的重耐药鲍曼不动杆菌检出率为14（7%）；组间差异相比，P<0.05,存在明显的统计学意义。

　　3讨论[z6]

　　鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）属于非发酵革兰阴性杆菌，该细菌的分布十分广泛，近年来临床研究结果表明，鲍曼不动杆菌已经成为了医院现存的主要条件致病菌[6]。病菌感染发生之后，患者的呼吸道感染病症将会出现持续性恶化，如不及时治疗可能会导致出现败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染等问题。且鲍曼不动杆菌对常用抗感染类药物的耐药率不断上升，临床治疗难度加大，为此近些年来，我国临床医生以及相关微生物学者加大了对鲍曼不动杆菌的关注力度。经过不断的研究实验，发现鲍曼不动杆菌的临床检出率约为70%。对常用抗生素药物的耐药性已经达到了63.0%～89.9%左右，但是大多数菌株对亚胺培南、美罗培南、舒巴坦、多黏菌素B的药物敏感性较高。

　　为减少鲍曼不动杆菌的感染率，提高医疗水平，该院对传统的医院管理模式进行了不断的创新与改良。从医院管理方式创新前后的情况来看，A组的多重耐药鲍曼不动杆菌检出率为90株（45%）；B组的重耐药鲍曼不动杆菌检出率为14（7%）；本次研究中B组的重耐药鲍曼不动杆菌检出率为7%，与之前相比下降幅度明显，可见医院管理工作的创新效果明显，值得推广。进行管理模式改良的主要原因在于医院的医疗环境比较复杂，发生感染的风险较高。尤其对于ICU患者而言，患者在失去清晰个人意识的情况下，需要通过器械通气、肠内营养支持的方式维持患者生命体征。自2013年开展全面执行全新的医院管理标准后，明确加强了医院的环境管理工作，加强了呼吸内科、神经内科、ICU病房的管理水平，要求对医疗过程中所需使用的一切器械设备，必须要进行反复的消毒处理，加强对ICU病房的隔离管理工作。为了确保制度的顺利实施，该院对相关医疗人员进行了全面的护理既技能培训，在此基础上，护理人员的日常护理水平有了全面的提升，日常医疗护理的行为也更加规范化，消毒洗手工作的依从性明显提升。同时，部分责任护理人员还定期为患者及患者家属进行健康知识教育，提高了患者进行自我护理和家庭护理的能力，大幅降低了鲍曼不动杆菌的感染几率。此外，为了提高对鲍曼不动杆菌的感染率控制能力，医院对各个临床科室、微生物研究室以及药剂科室均进行了强化管理。

　　综上研究分析结果显示，鲍曼不动杆菌的耐药检出率较高，常见于呼吸道疾病和重症监护疾病，如果感染控制不利将会对患者的生命健康与安全产生严重的威胁。医院在对医院管理制度进行了创新之后，多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率明显下降。因此为有效降低鲍曼不动杆菌的感染率，提高对抗菌药物的敏感性，院方一定要不断创新医院管理制度，提高管理水平，为患者提供更好的治疗服务。

　　【参考文献】

　　[1]黄健云,陈光辉,王前,芮勇宇,林俊,孙红,李璐琳.多重耐药鲍曼不动杆菌感染情况调查及耐药分析[J].国际检验医学杂志,2012,33（16）:1923-1924+1927.

　　[2]张凯华,刘双全,任林,王秋平,尹文君,张秋桂.鲍曼不动杆菌感染的临床调查与耐药情况分析[J].当代医学,2012,18（33）:20-22.

　　[3]张丽花,蔡培泉,王春新.广泛耐药鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类耐药机制的研究[J].中外医疗,2013,17（35）:10-12.

　　[4]冯小玲,陈红梅.广安地区多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药分析[J].中外医疗,2014,9（17）:124-125.

　　[5]孙洪,张秀琴,周冬梅.综合ICU多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发调查与防控措施[J].中国消毒学杂志,2014,18（03）:268-270+273.

　　[6]赵凤容,陆水英,张秀渝,黄长武,陈维贤.多重耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素分析[J].检验医学与临床,2014,21（10）:1310-1312.