医疗论文：MIPPO技术结合LCP治疗胫骨疲劳骨折的临床研究

　　医疗论文：MIPPO技术结合LCP治疗胫骨疲劳骨折的临床研究

　　目的： 探讨MIPPO技术（Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis）结合LCP(locking compression plate)治疗胫骨疲劳骨折的术后疗效，为各种高强度训练后导致的胫骨疲劳骨折提供治疗依据。

　　方法： 回顾性分析2011年5月-2015年2月27例我科采用MIPPO技术结合LCP治疗胫骨疲劳骨折患者的临床资料。制定严格的纳入标准，所有的病例依据骨折AO分类均为A型骨折（关节外骨折）。统一术前准备、手术方式和术后康复以排除干扰因素。对术中出血量、骨折愈合时间、手术时间和骨折术后功能评定等方面进行数据收集整理分析总结和比较。通过探讨和分析此类病例为治疗胫骨疲劳骨折提供更多的依据。

　　结果：27例病人随访时间为24-60个月。平均骨折愈合时间为4个月，平均术后4周出现骨痂，术后9周骨折线模糊生长良好，术后12周达到骨折愈合。完全负重始于12周以后。未见骨折移位、伤口感染、骨髓炎、关节感染、复位丢失、内固定松动、内固定失效等情况，骨折均达到临床愈合。

　　结论：MIPPO技术结合LCP治疗胫骨疲劳骨折具有微创,对血运保护好,手术用时短等优点,显著提高了术后患者功能锻炼时间早,康复速度快,感染几率小等优点,其采用闭合复位可获得良好的力线,术后不易出现软组织方面的并发症。可作为治疗具手术指征的胫骨疲劳骨折的优先选择方法。

　　关键词：微创；MIPPO技术；LCP；疲劳骨折；

　　正文部分

　　胫骨疲劳骨折（tibia fatigue fracture）多发于长距离行军、新兵入伍训练、长跑运动员及舞蹈运动员高强度训练时。其损伤的生物力学原理是高强度、超负荷、高频率重复运动导致骨与肌肉的高频重复受力，从而引起骨骼和肌肉的应力积累性损伤。此类骨折始发症状往往是小腿疼痛，继续运动受力导致出现疼痛加重，小腿畸形后查X线片后明确诊断。其X线片特点多于骨折周缘见增厚的骨膜，此特点与普通的直接或间接暴力导致胫骨骨折明显不同。对于胫骨疲劳骨折，如无明显移位，X线仅见骨折线及增厚的骨膜。可予停止训练，必要时下肢石膏或支具固定即可。但对于骨折移位明显的患者。伴下肢线改变过多时。手术治疗是能缩短疗程、最大程度恢复功能、避免废用性骨折疏松的较好的方法。本文回顾2011年5月-2015年2月期间，我科采用MIPPO技术结合LCP治疗27例胫骨疲劳骨折患者。均取得了良好的疗效。现报告如下：

　　1.资料和方法：

　　1.1一般资料：2011年5月-2015年2月期间我科住院手术的胫骨疲劳骨折患者27例，均为男性部队战士。年龄19-22岁，平均年龄20.3岁。致伤原因：均为高强度长时间行军训练。左侧胫骨骨折15例，右侧胫骨骨折12例。合并腓骨骨折5例，仅胫骨骨折22例。胫骨上段骨折11例，下段骨折16例。所有胫骨骨折均为AO分型 A型骨折。受伤至手术时间3-5天。所有患者术前常规测双能X线法测量腰椎及双侧股骨颈骨密度。骨密度均有不同程度减低。

　　●1.2 手术方法：术中取仰卧位，采用硬膜外麻醉，大腿上段使用止血带止血。然后采用MIPPO技术，选择合适长度的LCP内固定。胫骨上段骨折选平胫骨结节的外侧纵切口。长约3cm。切开皮肤及皮下组织，电凝止血。切开深筋膜，将胫骨前肌向外侧牵开。用骨膜剥离器沿胫骨上段外侧面向远端潜行剥离，在骨膜外形成隧道，采用间接复位的技术进行骨折复位。透视下复位胫骨骨折。经皮打入克氏针通过两骨折端临时固定。通过切口顺胫骨外侧插入LCP，部分经间接复位不满骨折可借助LCP进行复位。X线机透视见骨折整体复位满意后经皮于LCP的前后缘打入克氏针限定避免其移位。再使用另一块LCP（可同等大小或稍长）于皮外估算其钉孔的位置。钉孔表面小切口后置入导向杆，依次钻孔、测深、置入锁定螺钉固定骨折。（胫骨下段骨折自内踝前方和大隐静脉之间纵行切开长约2 cm，避开大隐静脉和隐神经，显露胫骨远端内侧面，用骨膜剥离器沿胫骨远端内侧面向近端潜行剥离。余置入LCP及钻孔、置钉的方法同上）。术中注意保护局部软组织，避免损伤邻近重要的血管神经，尽量减少软组织的医源性损伤。术后24小时内预防性使用抗生素。抬高患肢消肿，麻醉消退后即进行下肢肌肉收缩的功能锻炼。术后次日可扶拐伤肢不负重下地活动。术后12周复查X线片如见明显骨折端骨痂生成，骨折线模糊。可开始伤肢完全负重。

　　1.３评价标准：对27例切口愈合情况，骨折愈合情况及并发症发生的情况进行记录。随访时摄X线片观察骨痂生长和骨折愈合情况。骨折愈合的评定标准：正侧位X线片上至少有3层皮质获得桥接骨痂是为骨性愈合，完全负重后骨折断端无痛，局部无叩压痛。末次随访时采用Johner-Wruhs评分［1］对骨折愈合和功能进行评估。

　　２.结果

　　27例病人随访时间为24-60个月。平均40个月。手术时间50min-110min ,平均85min。术中出血量为15-50ml，平均30ml。住院时间12-20天，平均16天。平均骨折愈合时间为4个月，平均术后4周出现骨痂，术后9周骨折线模糊生长良好，术后12周达到骨折愈合。完全负重始于12周以后。未见骨折移位、伤口感染、骨髓炎、关节感染、复位丢失、内固定松动、内固定失效等情况，骨折均达到临床愈合。疗效按Johner-Wruhs评分标准评定：优21例，良5例，可1例。（附典型病例）。

　　3.讨论

　　3.1胫骨疲劳骨折常见类型（结合AO分型，多为A型的关节外骨折）及其发生的机理

　　3.2具备手术指征的疲劳骨折的治疗方法选择及各利弊（保守及手术两大类，分别阐述保守及手术的利弊）；

　　3.3各种手术治疗可能出现的并发症；

　　3.4Mippo技术及LCP内固定的优势及此类手术可达到的治疗效果；

　　3.5手术切口的选择（可把LCP板放置于皮外透视后决定切口位置）及复位、置入各螺钉的注意事项（如选择外侧切口，注意避免损伤腓总神经，如选择内侧入路，避免损伤大隐静脉）。手术过程需配合透视，避免骨折复位不良及内固定位置欠佳。

　　3.6注意术后功能康复的指导（早期的肌肉收缩功能锻炼，后期可比普通胫骨骨折负重时间稍早一些）。