舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静麻醉用于妇科腹

　　舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静麻醉用于妇科腹腔镜手术分析

　　张文博 朱君 新疆医科大学第五附属医院 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830011

　　【摘要】目的：分析靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼静麻醉用于妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法：选取2014年3月至2015年3月期间在我院妇科行腹腔镜手术的72例患者分为对照组和观察组，对照组行靶控输注瑞芬太尼联合丙泊酚，观察组行靶控输注舒芬太尼联合丙泊酚，比较其麻醉情况。结果:在诱导后3min，对照组的舒张压和收缩压均低于观察组，在拔管时，对照组患者的血压和心率均高于观察组，观察组优于对照组（P＜0.05），对照组患者睁眼时间、拔管时间均少于观察组，对照组优于观察组（P＜0.05）,两组患者的麻醉意识深度指数比较(P＞0.05)。结论:妇科行腹腔镜手术中行靶控输注舒芬太尼或者瑞芬太尼各有利弊，要合理进行选择才能达到最佳的麻醉效果。

　　【关键词】舒芬太尼；瑞芬太尼；腹腔镜手术；意识指数；丙泊酚

　　随着医学技术的发展，腹腔镜手术在临床治疗中被广泛的应用，合适的麻醉药物和麻醉方式与患者手术能否成功密切相关[1]。舒芬太尼和瑞芬太尼均为临床常用的麻醉药物，且与丙泊酚联合应用具有协调作用。本次研究共选取72例在我院妇科行腹腔镜手术的住院患者，探究靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼静麻醉用于妇科腹腔镜手术中的麻醉效果，现作如下报道。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取我院妇科收治的行腹腔镜手术的72例住院患者分为对照组和观察组各36例，年龄（25-50）岁之间，平均年龄（34.5±2.2）岁，体重（46-67）kg，平均体重（53.8±2.3）kg，两组患者的基本资料比较（P＞0.05）。

　　1.2研究方法

　　所有患者进入手术室后均行血压、心率等基本生命体征的监测，建立静脉通道后予以患者0.02mg/kg的咪唑达仑，麻醉前予以患者5ml/kg的乳酸林格氏液，在此基础上，对照组予以靶控输注1-3ng/ml的瑞芬太尼、2μg/kg的丙泊酚，观察组予以靶控输注0.5-0.8ng/ml舒芬太尼、22μg/kg丙泊酚，根据患者的麻醉情况可以追加适当的维库溴铵，并调整舒芬太尼和瑞芬太尼的靶浓度，保持患者的麻醉平稳。

　　1.3观察指标

　　分别记录患者在麻醉前（a）、诱导后3min（b）、插管时（c）、腹腔镜探查（d）、拔管时（e）患者的血压、心率的变化以及患者术后睁眼时间、拔管时间。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料采用均差（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1比较不同时间患者的血流动力学变化

　　经过比较，结果显示，与麻醉前比较，两组患者在诱导后3 min的舒张压、收缩压以及心率等指标均有明显变化，差异显著，在诱导后3min，对照组的舒张压和收缩压均低于观察组，在拔管时，对照组患者的血压和心率均高于观察组(P＜0.05)，两组患者的麻醉意识深度指数比较(P＞0.05)，详细见表1。

　　表1两组患者不同时间的血流动力学变化结果（±s）

　　注：*：与a比较，两组患者的血压变化(P＜0.05)，#：两组比较(P＜0.05)。

　　2.2比较两组患者的睁眼时间和拔管时间

　　对照组患者睁眼时间为（5.8±1.1）min，拔管时间为（6.6±1.1）min,观察组患者睁眼时间为（13.8±2.2）min,拔管时间为（20.1±2.3）min,两组比较,对照组效果优于观察组(P＜0.05)。

　　3讨论

　　在临床常用的麻醉药物中，瑞芬太尼具有半衰期短、起效快、维持时间短的特点，其有效的生物学半衰期约3-10min，清除率大约为40ml/min，因此其镇痛时间短，患者苏醒快，除此之外，瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用表现为剂量依赖性。瑞芬太尼代谢不受多种因素影响，例如年龄、抗胆碱酯酶药物以及肝、肾功能等，主要通过血浆代谢，主代谢物活性仅为瑞芬太尼的1/4000[2]。而舒芬太尼为一种强效的镇痛药，有良好的血液动力学稳定性，镇痛强度大、作用时间长，能轻微地抑制由泮库溴铵所致的心率增加。舒芬太尼平均清除半衰期为784min，其清除率为914ml/min。相关研究报道显示，舒芬太尼的作用时间和其应用的剂量呈正相关，因此当手术时间较长时要把握好停药的时间，防止影响患者术后的恢复[3]。两组患者均在麻醉意识深度指数（CSI）监测下对患者静脉注射麻醉剂，直到CSI下降至60时停止注射，在治疗中如果患者出现体动时，追加适量丙泊酚，保证CSI值维持在45-60之间。

　　本次研究结果说明，两组患者的麻醉维持效果均较好，观察组患者的血流动力学平稳度优于对照组（P＜0.05），对照组患者睁眼时间以及拔管时间优于观察组（P＜0.05），两组患者的麻醉意识深度指数比较(P＞0.05)。总上所述，在妇科行腹腔镜手术中，应用靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼，各有其利弊，在临床麻醉中可以根据患者的实际情况予以合适的选择，从而达到最佳的麻醉效果。

　　参考文献：

　　[1]杨琦琳,柴静,王坚伟等.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究[J].重庆医科大学学报,2012,37(3):267-269.

　　[2]田卫娟.靶控输注舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果观察[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(8):4604-4605.

　　[3]冯娅妮，马 虹.舒芬太尼复合异丙酚在妇科腹腔镜手术患者麻醉效果的研究[J].山西医药杂志，2010，39（5）：407- 409.