浅述儿童多发性抽动症的中西医治疗进展

　　浅述儿童多发性抽动症的中西医治疗进展

　　吉林省吉林市中医院 宋景萍  潘奕彤

　　摘要：儿童多发性抽动症作为一种神经障碍性疾病对儿童的正常生活和学习带来较大影响，本文主要针对近年来儿童多发性抽动症的治疗情况来进行相关研究，希望对于儿童抽动症的治疗起到一定指导作用。

　　关键词：儿童多发性抽动症；中医；西医；治疗进展

　　多发性抽动症又称抽动-秽语综合症,是一种多见于儿童时期的慢性神经精神障碍疾病[1]，其临床主要表现为挤眉弄眼，点头动颈，耸肩举臂，鼓肚跺脚并可见咳嗽，清嗓甚者秽语，上述症状可以单一形式出现，也可成组出现并且症状具有传变的特性，常常游走于各个部位。近年来儿童多发性抽动症发病率有明显增多趋势。因此越来越多的人开始重视多发性抽动症。文章也正是基于此，下面就多发性抽动症的中西医治疗进展情况做如下报告：

　　相关的中医治疗进展

　　临床辩证用药

　　汪受传教授认为，儿童多发性抽动症的发病主要是因为阴阳失调，风痰内蕴，本质上是一种本虚标实证。其本是因为肝脾肾三脏亏虚，其标为风，火，痰，在临床上主要采用豁痰熄风的方法，自拟风宁汤药物组成为：天麻10g、钩藤10g、茯苓10g、郁金6g、僵蚕6g、蜈蚣1条、石菖蒲10g、胆南星6g、白蒺藜10g、甘草3g[2]为基本方来进行治疗，并随症辅以平肝泻火，祛痰宁心，健脾养心、养肝滋肾四法，在临床上取得了较好的效果。

　　刘弼臣教授对儿童多发性抽动症主张从肺经论治为主，心，肝，脾经同调。临床采用清肺平肝的方法用泻青丸加减治疗。泻青丸由菊花、当归、钩藤、蜈蚣、羌活、全蝎和大黄组成。方中大黄降火清燥，当归养血润燥，羌活起到引火上行散之与外的功效。临床疗效显著。

　　李素卿教授则认为，儿童多发性抽动症的发病原因为机体的阴阳平衡失制，病机涉及五脏和虚风痰火，本源在肝，以风为主对患者进行治疗，在具体的临床治疗当中将本病分为四种类型：（1）土虚木乘型，以扶木抑土为主要治疗原则，采用钩藤异功散加减治疗；（2）肝阳上亢型，以清肝降火为主要治疗原则，用龙胆泻肝汤加减进行治疗；（3）阴虚动风型，以滋阴熄风为主要治疗原则，采用大定风珠加减治疗；（4）风痰上扰型，以祛风化痰为主要治疗原则，采用玉真散加减进行治疗。[3]

　　韩扉则认为心神的失调为儿童多发性抽动症发生的主要原因，小儿为‘纯阳之体”脏腑经络之柔弱。感邪后易化火伤阴，引动肝风。而在儿童多发性抽动症的进展过程当中会对幼儿的肺脾肾三脏产生影响。[4]治疗上主要通过三个方面来进行治疗：第一，标本兼治，基础方由生龙骨、珍珠母、柏子仁、生牡蛎、酸枣仁、枳壳、白芍以及柴胡组成。第二，整体用药，在用药的过程当中随着病情的变化来加减药物。[5]第三，加强引经药的运用：如果患者的喉部出现易出声的症状，则需在方中加入射干和僵蚕；如果患者的颈部出现较为明显的抽动则在方中加入羌活和藁本；如果患者的下肢抽动较为明显则需在方中加入牛膝；如果患者的上肢部位出现明显的抽动则需在方中加入桑枝；如果患者的鼻部出现明显的抽动则需在方中加辛荑和白芷。

　　著名教授胡天成，则遵循着“治风先治血，血行风自灭”的治疗原则，并且提出了通过治血来进行治疗的理论，在具体的治疗当中，胡教授采用止痉散（主方为蜈蚣和全蝎）和四物汤（主方为：白芍、当归、地黄和川芎）作为基础的方剂，在此基础上又增加了息风止痉、养血活血的方药对病症进行治疗，最后取得了较为确切的疗效。[6]

　　中医外治法

　　目前中医非药物的治疗多采用推拿，针灸、头皮针以及耳穴的贴压方法来进行治疗。推拿疗法：推脾土。捣小天心，揉五指节，运内八卦。分阴阳。推上三关，揉涌泉，足三里。1日1次。每次30-40分钟。

　　龚霞，提出了采用进行耳穴贴压法对儿童抽动症进行治疗，并且进行了相关的研究，在参与研究的69例临床患者当中，主耳穴取神门、肝、风溪，辅穴取皮质下、枕、脾、胃、肾。随症加减耳穴取穴。每天揉压耳穴3 次，每次3 min。每周更换1 次耳穴，连续5 次为1 个疗程，一般治疗2 个疗程。有效率达91．2%[7]。

　　单永华及其团队则提出了采用头皮针进行儿童抽动症治疗的方法，在具体的操作当中，他采用了主穴区额中线、顶中线、顶旁l 线； 配穴根据症状不同加取相应的穴位，如频繁眨眼加取枕上正中线、额旁l 线；肢体抽动加取顶颞前斜线；异常发音加取颞后线等。同时他还采用了耳穴贴压的方式来进行辅助的治疗，具体操作位，取耳穴的心、肝、胆、肾上腺、脾、内分泌、交感和脑点等部位进行按压，单永华及其团队在临床当中共治疗患者71例，总有效率达到了90.1%。[8]

　　刘媛媛及团队则采用了针刺患儿背俞穴的方式来对31例儿童多发性抽动症的患者进行治疗，主穴为：肝俞穴、心俞穴、脾俞穴、肾俞穴、以及三焦俞穴进行针刺，具体的操作中用浅、弱、轻的刺激方法来对肾俞穴和肝俞穴来进行接电针的针刺治疗，连续的进行长达20min的治疗，每2日治疗一次，治疗5次为一个疗程，并在临床上取得了97.02%的有效率。

　　武连仲教授在辨证论治的基础上采用针灸治疗，将本病分为3 型: ①少阴不足证，治以滋肾养心、填精养髓之法，取足三里、复溜、内关、神门、百会、四神聪、印堂等穴； ②阳明实热证，治以清泻阳明、清热化痰之法，取曲池、偏历、合谷、丰隆、内庭、头维、巨髎、四白等穴； ③督脉不足证: 治以振奋阳气、调督醒神之法，取前顶、后顶、通天、大椎、攒竹、至阳、腰阳关、肾俞等穴。

　　西医治疗

　　西医药物治疗

　　儿童多发性抽动症的治疗目前临床上最常用的就是性单胺能拮抗剂，此类治疗儿童多发性抽动症药物中我国应用最多的药物是利培酮。利培酮为多巴胺和5 －羟色胺平衡的拮抗剂，同时其能与α1和α2 － 肾上腺素能受体相结合，能抑制中枢去甲肾上腺的功能，从而减少锥体外系的反应。[9]临床研究证实: 应用利培酮治疗多发性抽动症的临床疗效与氟哌啶醇相当，且可以改善患儿的认知功能，且较少发生锥体外系反应。奥氮平为噻嗯并苯二氮类的衍生物，与5 － 羟色按和多巴胺D2 受体均有较强的结合力，在控制抽动症疗效上与氟哌啶醇无明显差异，且可改善抽动症状及部分患者的抑郁症状。其具有明显的镇静作用，从而改善睡眠和抑制兴奋症状。

　　西医非药物治疗

　　习惯反转训练是目前研究的最广泛的行为治疗方式，主要是通过一系列方法如描述抽动反应、检测反应、预警抽动过程、情境觉知的训练来增强患儿抽动发作的自我意识，进一步学习利用某种竞争性动作打断或者抑制其抽动的发作。习惯反转训练还包括放松训练、突变管理及一般训练。[10]大量研究表明习惯反转训练联合或不联合药物治疗抽动症均可有效缓解运动性抽动、发声抽动的发作。

　　结论：

　　儿童多发性抽动症常表现为突发，快速，与重复，根据本病的临床症状，归属于中医“慢惊风”“抽搐”，‘痉病”，“瘛瘲’范畴。症状起伏波动，病情缠绵难愈为现代疑难杂病之一[11]。中西医治疗儿童多发性抽动症各有所长，西医治疗多能快速控制症状，但是多存在不同的不良反应，而中医按照其临床症状辨证用药收到了较为满意的疗效，虽然治疗周期相对西医治疗较长，但不良反应较少，有利于患儿生长发育，故在中医辨证治疗儿童抽动症方面目前应更广泛地进行大样本、多中心、随机、对照研究，探索多发性抽动症辨证论治的规律，为多发性抽动症的中医治疗策略提供坚实的科学依据。

　　参考文献

　　［1］王雪峰， 中西医结合儿科学[M]，北京：． 中国中医药出版社，2005:177，［2］ 张永春，汪受传． 汪受传从风痰论治儿童多发性抽动症经验［J］． 中华中医药杂志，2010，25( 4) : 549 － 550

　　［3］ 吴力群，徐正莉，王素梅，等． 胡天成教授从血论治小儿多发性抽动症经验［J］． 四川中医，2010，28( 1) : 11 － 12

　　［4］ 胡天成，周江． 抽动秽语综合征辨证论治探讨［J］． 中国中西医结合儿科学，2009，1( 1) : 15 － 16

　　［5］ 王春辉，韩婓． 韩婓治疗小儿抽动－ 秽语综合征经验［J］． 中国中医药信息杂志，2010，17( 3) : 91 － 92

　　［6］ 陈新． 李素卿治疗多发性抽动症经验简介［J］． 山西中医，2010，26( 3) : 9 － 10

　　［7］ 龚霞． 耳穴贴压治疗儿童抽动症75 例［J］． 中国针灸，1994，14(3) : 40

　　［8］ 单永华，姚维菊． 头皮针治疗多发性抽动症临床观察［J］． 中国针灸，2001，21( 6) : 331

　　［9］ 刘媛媛，艾宙，奚玉凤． 针刺背俞穴治疗小儿抽动秽语综合征28 例［J］． 上海针灸杂志，2007，26( 7) : 21

　　［10］ 钟祖建，潘娟，黄乐平． 针刺治疗小儿抽动秽语综合征30 例［J］． 河北中医，2007，29( 9) : 821

　　［11］ 胡曼，李军，武连仲． 武连仲教授针刺治疗抽动－ 秽语综合征经验［J］． 天津中医药，2011，28( 1) : 7 － 8

　　［12］李红，冯秀． 氟哌啶醇治疗多发性抽动症32 例分析［J］． 中华临床新医学，2006，6(12) : 127

　　[13] Janko vic J , Jimenez-Shahed J, Brown LW .A randomized,double-blind, placebo-co ntr olled study o f to piramate in the treatment of to urette sy ndrome [J] .Neurol Neurosurg Psy chiatry , 2010, 81(1):70-73.

　　[14] Kuo SH , Jimenez-Shahed J .Topirama te in trea tment of toure tte sy ndrom[J] .Clin Neuro pharmaco l, 2010, 33(1):32-34 .

　　[15] Guo H , Ou-Yang Y .Cur ative effect and possible mechanismsof to pirama te in trea tment of To urette sy ndr ome inrats[J] .Zho ng guo Dang dai Erke Zazhi, 2008, 10(4):509-512.

　　[4] Cumbo E , Ligo ri LD.Lev etiracetam lamo trig ine and phenobarbital

　　in pa tients w ith epileptic seizur es and Alzheimer′s disease[J] .Epilepsy Behav , 2010, 17(4):461-466.

　　[16] Auriel E , Chistik V , Blatt I , etal .Efficacy and safety of levetiracetam(keppra)add-o n treatment in adult patients with ref racto ry epile psy in tw o tertiary center s[ J] .Harefuah,2007 , 146(4):269-318.

　　［17］ 刘弼臣． 小儿抽动－ 秽语综合征治疗经验［J］． 中国中医药现代远程教育，2004，2(7) : 19 － 21

　　［18］ 张永春，汪受传． 汪受传从风痰论治儿童多发性抽动症经验［J］． 中华中医药杂志，2010，25( 4) : 549 － 550

　　［19］ 吴力群，徐正莉，王素梅，等． 胡天成教授从血论治小儿多发性抽动症经验［J］． 四川中医，2010，28( 1) : 11 － 12