十二指肠炎的临床特点分析与治疗分析

　　十二指肠炎的临床特点分析与治疗分析

　　【摘要】目的：讨论并分析关于十二指肠炎的临床特点及有效的治疗方法。方法：选取我院2011年5月~2013年11月期间收治的80例十二指肠炎患者为研究对象，采用回顾性分析的方式，对所有患者的一般临床资料及治疗方法进行分析和总结。结果：通过对所有患者胃镜表现和病理学表现的分析，结合患者自身基本情况，采用针对性的治疗方法，本组患者取得了较好的治疗效果。结论：在对十二指肠炎患者进行诊断时，要客观的认识到影响内镜和组织学不一致的原因有很多，在情况允许的情况下应对患者镜下有改变的年末进行多处活检，这样才能从根本上提高诊断的科学性，并直接作用于临床治疗。

　　【关键词】十二指肠炎、临床特点、胃镜、病理学

　　结合已有的文献资料来看，十二指肠炎是临床上一种发生率比较高的独立性击疾病[1]，关于该疾病的诊断一直是一项难点，随着医疗卫生水平的不断发展，纤维内镜的广泛运用，该疾病的检出率虽然有了一定程度的提升，但是关于该疾病的诊断标准，却并未统一，这也是该疾病治疗效果相对较低的主要原因之一，基于此，我院将以实例研究的方式为切入点，深入讨论十二指肠炎的临床特点，研究取得一定收获，现将研究过程报告如下：

　　1.资料与方法

　　1.1临床资料

　　选取我院2011年5月~2013年11月期间收治的80例十二指肠炎患者为研究对象，其中男性患者46例，女性患者34例，患者平均年龄（42.5±4.5）岁；所有80例患者中，单纯十二指肠炎患者17例（21.25%），合并胆道疾病患者攻击6例（7.5%），合并胃部疾病患者共计44例（55.00%），合并球溃疡患者共计13例（16.25%）。

　　1.2临床表现

　　经过对所有患者的临床资料进行整合，所有80例患者的临床表现主要包括：黑便8例（10.00%），呕血5例（6.25%），恶心呕吐17例（21.25%），反酸、嗳气19例（23.75%），腹痛31例（38.75%）。

　　1.3方法

　　所有患者均行内镜常规检查，检查的内容为：观察患者是否存在球部黏膜发生改变的情况，如果有则对发生改变的黏膜进行多处活检，一般情况下，需要钳取黏膜组织3~4块[2]，然后进行病理检查。

　　2.结果

　　2.1内镜下表现

　　所有患者镜内镜检查，胃镜表现主要包括：黏膜变薄，球部变形以及血管透见，黏膜粗糙颗粒样变化，红白相间、出血、糜烂，反光增强、水肿、黏膜充血。根据镜检结果资料整合：出血5例（6.25%），球部变形9例（11.25%），血管透见、黏膜变薄6例（7.5%），黏膜粗糙颗粒样变化16例（20.00%），红白相间30例（37.5%），水肿、充血14例（17.5%）。

　　2.2病理学表现

　　本组80例患者的组织学改变为：11例患者正常（13.75%），慢性炎症19例（23.75%），急性炎症50例（62.5%）；活动性炎症患者除去浆细胞和淋巴细胞浸润以外，间质内也有程度不同的中性粒细胞浸润，极少数患者还可见散在嗜酸粒细胞浸润。此外，需要特别提到的是慢性炎症患者的主要表现为，在固有层和黏膜下层中浆细胞、淋巴细胞增多，肠绒毛的厚度变薄，萎缩或缩短。肠腺也有不同程度的减少。

　　3.讨论

　　3.1十二指肠临床特点

　　结合研究与临床资料来看，十二指肠炎无特别明显的季节性，部分患者会出现上腹部反酸、疼痛等类似胃炎的症状，通过进食及解痉药物可以有效的缓解。也有患者在糜烂的时候还会出现上消化道出血的情况。目前，通过内镜检查是主要的诊断方法，一般情况下如果患者的黏膜失去了原有的色泽和常规特征，就应该考虑为十二指肠炎[3]。此外，条件允许的情况下建议做病理检查以取得组织学的确认。

　　3.2十二指肠炎的X线表现

　　结合研究来看，X线的表现特异性相对比较差，很容易会误诊为十二指肠溃烂。绝大多数患者会出现持续性的痉挛和激惹现象，无法较好的充盈易于排空。

　　3.3十二指肠炎的内镜分型

　　根据研究中患者的内镜表现，我们将其分为三种形式：（1）萎缩型，血管透见，黏膜变薄，呈颗粒状变化；（2）浅表型，患者病变的部位出现出血、糜烂、反光增强、水肿和充血；（3）增殖型，黏膜肥厚且可见到充血乳突和多发扁平结节。

　　3.4十二指肠炎与药物、周围气管疾病等方面的联系

　　前文已经提到了十二指肠炎是临床上一种发生率比较高的独立性击疾病，在研究中也发现患者存在伴随其他器官疾病存在的情况，我们将其称之为继发性[4]；例如，肿瘤、胰腺或胆道炎症、消化性溃疡和结石等；部分合并胆道病变的患者考虑胆汁流出受阻，无法充分中和胃液，高酸造成十二指肠黏膜损伤。合并胃部疾病的患者由于两者之间的因果关系很难完全掌握，从患者胃部病变的部位来看，绝大多数都为胃窦炎，因此，应该考虑是否为先十二指肠炎炎症进而影响了患者的幽门功能，十二指肠液出现了反流的情况，最终导致患者胃部黏膜出现了破坏性病变。此外，在研究中我们还发现，有些药物及酒精都有可能成为致病的原因[5]。胃酸如果分泌的过多，那么就有可能会造成氢离子出现反向弥散的情况进而刺激肥大细胞并释放活性物质，并最终引起十二指肠炎症病变。基于此，正确的服用药物、避免饮酒和治疗周围器官的疾病，能够有效的预防十二指肠炎的发病及控制进展。

　　3.5十二指肠炎与十二指肠球溃疡之间的联系

　　从临床研究来看这两者是能够同时存在的，本组80例患者中两者同时存在的患者共计9例（11.25%），也就是说十二指肠炎能够作为十二指肠溃疡的前驱表现之一，在发展的过程当中形成十二指肠溃疡，经过系统的治疗，很多患者在溃疡完全愈合过后的很长一段时间内十二指肠炎依旧存在，这也能从侧面表示出两者之间所存在的因果联系。

　　3.6十二指肠炎组织学变化

　　从典型的内镜下表现来诊断十二指肠炎并没有太大的难度，但是需要客观认识到的是镜下的表现与组织学变化存在一定的差异，本组患者中共有11例患者（13.75%）在镜下诊断为十二指肠炎，但是组织学检查却是正常。目前的研究表明，正常十二指肠黏膜组织学检查可有轻度的炎性细胞浸润，并且还有可能会伴有胃上皮化生。十二指肠炎的直接表现大致可以归纳为：间质纤维组织增生，绒毛萎缩，浅表上皮扁平，间质水肿毛细血管扩张以及固有层炎细胞浸润等。

　　从研究中我们可以看到，在对十二指肠炎患者进行诊断的过程中必须要尽可能的排除一些人为的假象，因为造成组织学和内镜出现差异的原因有很多，如果观察到患者存在充血的情况但是并未发生组织学炎症变化，其原因有可能是血管分布的个体差异或者黏膜出血量的原因。此外，还要认识到，内镜医师的操作如果出现不适也有可能造成这种差异的发生；由此可见，如果十二指肠伴有红斑样改变或者充血并不能完全确定是炎性变[6]，所以在检查时内镜医师需要各位的引起注意，在检查的过程中要进行不同距离的反复辨别和观察，此外还应该尽可能的要取得组织学的支持。在条件允许的情况下还应该尽可能的对镜下有改变的黏膜进行多处的活检，这样才能最大程度的提高诊断的科学性和准确性，并最终指导临床治疗，提高治疗的效果。

　　【参考文献】

　　[1]滕小军,沈志祥,沈磊,罗和生,郭洁,王晓玲. 结节型十二指肠炎的内镜表现及其临床病理学特征[J]. 中华消化杂志,2012,8(9):466-468.

　　[2]陈波,谢永武,郑瑞丰. 小儿慢性胃十二指肠炎及消化性溃疡166例胃镜检查及分析[J]. 河北医学,2011,11(2):129-131.

　　[3]练敏,郝理华,刘志峰,潘键. 结节型十二指肠炎21例分析[J]. 实用医学杂志,2013,1(2):337-338.

　　[4]万芝清,陈晓,周平,韩根成,王济东,夏廷毅. 小鼠放射性十二指肠炎模型的建立[J]. 世界华人消化杂志,2013,2(3):2267-2274.

　　[5]彭跃. 超声诊断十二指肠炎的初步探讨[J]. 佛山科学技术学院学报(自然科学版),2011,1(2):172-174.

　　[6]谭允熙,李增芬,谭汇泉. 理学检查慢性胃十二指肠炎280例[J]. 世界华人消化杂志,2013,1(1):1832-1835.