甲状腺结节的诊断与消融治疗的进展观察

　　甲状腺结节的诊断与消融治疗的进展观察

　　摘要：甲状腺结节（thyroid nodular ,TN）属于一种比较常见的甲状腺疾病，在我国，甲状腺结节的病发率还在呈上升的趋势，治疗甲状腺结节的方式一般分为两种：西医治疗和中医治疗，西医在治疗的过程中仍然存在着缺陷，但是中医治疗的优势则更加明显。在治疗甲状腺结节的中药治疗中，一般可以划分为以下四种方式：化痰散结类、养阴生津类、理气活血类、疏肝泻火类，但是由于中药所需的成分比较复杂，治疗患处是从多方面进行的，因此，甲状腺结节所受到的干预机制还是不够深入的了解，需要对其结合新技术做进一步的研究，例如：生物化学、分子生物学、免疫学等等，结合这些新技术来研究中药治疗和其中有效成分对甲状腺结节治疗所产生的影响。本片文章主要讲述了中医对甲状腺结节的诊断与治疗方法，以及中医中不同药物针对甲状腺结节患者所采用的不同方法。

　　关键词：甲状腺结节、诊断、消融治疗、中医治疗

　　甲状腺结节（TN）是独立于甲状腺中的病灶，一般病发性分为两种：单发性和多发性结节。通常发现其存在是通过超声等影像学的检查来发现，可以说是很容易触及到的，也可以说是很难触及到的。甲状腺结节的发生或者遗传都是跟自身的免疫系统有关，在这其中包含着甲状腺的多种病变，例如：退行性变、炎症、自身免疫性甲状腺病、损伤性进和新生物性等等，甲状腺结节基本上把甲状腺疾病的所有疾病都包含在内【1】。甲状腺结节的临床反应主要表现在：颈部胀闷感、颈部肿块、咽有堵塞以及嘶哑声等等，这些都可归纳为中医学中的“瘿病”之内。

　　在西医的治疗上主要采用的治疗方式是：随访观察、甲状腺激素抑制治疗、酒精介入治疗、放射性碘治疗、手术以及激光治疗等等，在这些治疗当中都存在着副作用和风险，例如：（1）、会有疤痕存在，影响美容，也很容易对周围的神经造成破坏，引发各种因神经被破坏而引发的后遗症，如：声音嘶哑、失音、吞咽困难、永久性缺碘等症状；（2）、复发率高，单发的高达70%，多发的几乎是100%，导致甲状腺结节患者需要再次进医院进行治疗，从而给患者的肉体和精神带来痛苦【2】。这些副作用和风险会严重影响患者以后的生活质量。随着医学技术的不断发展，在治疗甲状腺结节的过程中，中医被确定为新型的治疗方式。本篇文章主要根据中医中的化痰散结类、养阴生津类、理气活血类、疏肝泻火类四种症状来对甲状腺结节开展中药治疗。

　　化痰散结类

　　甲状腺结节的主要症状之一就是甲状腺肿大，中医理论中的瘿病的病机是由于津凝痰聚，痰气搏结至颈前所引起的，因此，中医中常常用海藻和昆布等中药来治疗化痰散结类。其中，海藻和昆布所含的化学成分有钾和碘等无机盐类，因缺乏碘而导致甲状腺肿大的患者具有很好的疗效，能够有效缓解甲状腺肿大。根据研究证明：甲状腺肿的形成和复发包含了细胞凋亡的参与，而海藻能够有效的对缺碘而引起的甲状腺上皮细胞凋亡的数量和Fas、Bcl-2产生一定的影响。海藻和昆布能够有效的对血液的循环进行改善，能够把T4脱碘转化成为生物活性强的T3，并且对甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）产生抑制性，从而使得因缺碘而肿大的甲状腺能够缩小。浙贝母辛能散、苦能通泄，能够达到清热化痰、散结消痈的作用，对甲状腺囊肿能够有效的进行治疗。浙贝母辛能散的主要成分包括：含贝母碱（贝母素甲）、去氢贝母碱（贝母素乙）等药物【3】。经李蓓研究证明：贝母素甲对甲状腺相关的眼疾病患者纤维细胞的外部培养具有抑制作用，并且对剂量有明显的依赖性。半夏是燥湿化痰、消痞散结的药物，不少中医学的医者根据自己了解到的经验，对甲状腺结节治疗的临床案例进行了相关报道。中药植物中的夏枯草能够有效起到消肿散结的作用，它的有机酸主要成分为：苯丙素、三环皂苷、芸香苷以及苷类物质和果酸等等，它能够有效的对肿瘤机制的多样化进行防治，对早期的炎症反应也有有效的抑制作用，同时，夏枯草还能对眼眶成纤维细胞的增生进行抑制，从而对大脑中的蛋白质进行治疗。有学者将甲状腺结节患者分成两批进行治疗，一种采用西医进行治疗，另外一种采用中医的夏枯草进行治疗，得出的结果是中医的夏枯草治疗明显优于西医的治疗，甚至中医当中有些甲状腺结节患者及结节消失了。还有许多的中药也具备着化痰消瘿、散化结节的功效，例如：牡蛎、茯苓、制南星、瓜蒌等中药【4】，这些中药在治疗甲状腺结节的过程中都具有良好的功效。

　　养阴生津类

　　许多的甲状腺结节的患者在临床治疗中会出现各种症状，例如：情绪急躁、容易发怒、怕热、心悸、心情烦躁等等，由于瘿病时间长，体内火毒旺盛，消耗阴津，伤及肝阴和心阴，从而导致阴虚，为了改善这一症状，可以通过利用养阴生津、佐以宁心的药物来改善。其中，中药中的五味子有很好的养阴生津、佐以宁心的功效，它的主要成为包括五味子素、有机酸、维生素、糖和树脂等等。并且五味子能够有效的增强细胞的免疫功能、提高其抗氧化的作用以及机体的防御能力。试验表明：五味子中包含着五味子多糖，它能有效的对甲状腺癌细胞株SW579中的survivin进行抑制，并且通过诱导的作用使得SW579细胞死亡，从而达到肿瘤细胞不再繁殖的作用。中药中的沙参能够起到养阴、补气、化痰的功效，它的主要成分是：胡萝卜苷、饱和脂肪酸、沙参酸甲酯和沙参醇，通过研究，其杏叶沙参的药理性能够使得细胞免疫和非特异性免疫得到有效的提高，并且对体液免疫能够产生抑制作用，从而使得免疫系统能够保持平衡。中药中的麦冬也能起到养阴生津的功效，其主要包括：多种甾体皂苷、各种氨基酸、各种不同类型的多聚糖、维生素A样物质、铜、锌、铁、钾等等【5】。相关报道也指出，沙参麦冬汤能够有效的治疗甲状腺疾病。玄参属于玄参科类的植物，它主要的化学成分是含环烯醚萜类、苯丙素苷、三萜皂苷、有机芳酸、黄酮类、脂肪类、哈巴苷和挥发油等等，具有清热凉血、滋阴降火、解毒散结的功效。有学者实验表明，哈巴苷能够有效的使阴虚小鼠血浆中的cAMP的含量降低，并且对cAMP/cGMP进行调整，使其达到正常的水平和免疫抑制功能的恢复，并且具有抗β-肾上腺素的作用，以此来证明玄参中的哈巴苷是滋阴的物质之一【6】。

　　理气活血类

　　经过中医的研究，甲状腺结节的发病跟许多因素都有关，例如：情志内伤、日常饮食、地方水土以及自身体质等，常常表现出的症状为气血失和气滞血瘀等等。痰气凝滞的时间久了，会导致血液中的运行受到阻碍，从而使血液中产生血行瘀带，因此，产生了瘿肿过硬或者结节，使得肿块不得消化。所以，需要选择调理气血类的药物来进行治疗。中药中的黄芪具有健脾补中、益卫固表的功效，其主要成分是苷类、多糖、黄酮、氨基酸、微量元素等等，并且对于调整机体的免疫功能方面，黄芪皂苷具有很好的抑制作用【7】。有学者做过研究，黄芪能够有效的降低T3/T4的血清含量，并且能够改善甲状腺的功能。血竭的作用主要是用于活血化瘀，其主要成分是血竭素和黄烷醇等，它能够有效的对微循环和调节免疫力进行改善。穿山甲的主要功效是活血化瘀、散化结节，在中药中对穿山甲有过这样的描述：“凡血凝血聚为病皆可开之”。在古籍书《外科正宗-瘿瘤论》中提到，活血散瘀汤中的白芍、当归、川芎、红花都具有活血化瘀的功效。现在医学证明，这些药物对甲状腺肿大且长年不消的患者具有良效，特别适用于在使用T3、T4之后反弹的患者。

　　疏肝泻火类

　　在中医中认为甲状腺结节所形成的病因是因为长期恼怒或者忧思，失于打理导致肝气不顺，气滞凝结而形成的。因此，在中医医院中都会选择疏肝理气泻火的药物来对其进行治疗，其中可用于疏肝理气的药物有：柴胡、川楝子、郁金、香附、木香等等【8】。在进行过的许多临床试验表明，疏肝理气类中药能够有效的治疗甲状腺结节，使得甲状腺结节的结节体积，使其缩小，同时还能降低甲状腺结节的恶变。在古代医家使用清热泻火的药物时，常常会根据不同的症状来用药，以此来达到最佳的解决效果。

　　甲状腺结节是现代临床最常见的一种疾病，现在医疗利用B超的高清晰度来对人群进行甲状腺结节症状的检查，在检查中发现，患有甲状腺结节的患者高达60%，因此，甲状腺结节引起来越来越多的人关注，许多学者都对其进行研究，也使得许多中治疗方式被应用到临床中。中医以其独特的治疗效果而展现出不同的地位，在甲状腺结节早期时就能对其进行药物治疗，并且还能够有效的干预其发展，使得结节缩小，并且还能预防其复发。由于中药的合成成分比较复杂，因此，还不能很明确的对甲状腺结节进行干预，还需进一步进行研究【9】。

　　小结

　　根据实际的研究及临床实验的证明，中药能够有效的对甲状腺结节患者进行治疗。对于西药来说，中药的治疗效果会更好。甲状腺结节在不同年龄阶段的男女中都能够见到，其中以中年女性病发的较多。甲状腺结节发病可以通过两种方式：单发和多发，多发的结节病发率远远高于单发，但甲状腺癌的病发率还是单发结节病的更高。甲状腺结节可以划分为良性和恶性，其中良性所占的比例高于恶性，恶性所占的比例不足1%。以上主要介绍了甲状腺结节在中医中的治疗方法，以及不同种类中药的治疗效果。总的来说中医的治疗效果还是比较明显的，并且副作用不大，但在治疗中最大的问题就是中医的复杂性太大，药物的品种过多，搭配起来的药物所发挥出来的药效是不一样的，针对这一点还需进一步的研究。但在目前，中医的治疗能够有效的改善甲状腺结节患者，具有一定的积极意义。

　　参考文献：

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